单用依诺沙星与头孢他啶联用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的疗效比较

2017-03-21伍治中张玮赵相如

海南医学 2017年4期

关键词：头孢他啶沙星性肺炎

伍治中，张玮，赵相如

（深圳沙河医院药剂科1、全科2，广东深圳 518053）

单用依诺沙星与头孢他啶联用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的疗效比较

伍治中1，张玮2，赵相如1

（深圳沙河医院药剂科1、全科2，广东深圳 518053）

目的比较单用依诺沙星与头孢他啶联用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床疗效。方法选择2015年1月至2016年4月间深圳沙河医院收治的126例社区获得性肺炎患者为研究对象，根据随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组63例，对照组患者予静滴头孢他啶+阿奇霉素治疗，观察组予静滴依诺沙星治疗，均以10 d为一个疗程，比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者的治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的85.71%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者细菌清除率为73.33%，明显高于对照组的54.76%，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论依诺沙星治疗社区获得性肺炎具有良好的临床疗效，值得临床推广应用。

社区获得性肺炎；依诺沙星；头孢他啶；阿奇霉素；疗效

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是临床最常见的肺部感染性疾病之一，具有起病急、进展快的临床特点。如果不及时干预治疗，患者极易因为病情严重而延长住院时间，甚至发生败血症导致死亡[1]。CAP病原学培养及鉴定时间较长，故在CAP的早期治疗主要为经验性抗感染治疗，其中最为常用的是β-内酰胺类和大环内酯类药物联用的方案。但是近年来临床上发现对β-内酰胺类和大环内酯类药物耐药的菌株不断增加[2]，因此我们尝试使用依诺沙星治疗CAP。依诺沙星是第三代的喹诺酮类药物，通过抑制DNA的合成和复制起到广谱抗菌作用。本研究旨在对比单用依诺沙星与头孢他啶联用阿奇霉素方案治疗社区获得性肺炎的疗效，以期望为临床CAP的经验性治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月至2016年4月间我院诊治的126例CAP患者作为研究对象，其中男性70例，女性56例。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的CAP诊断标准[3]，患者X线或者CT检查示肺部斑片状或者片状实性阴影，症状体征包括发热、咳嗽、喘息、气促，肺部听诊可闻及干湿性啰音。排除标准：①医院获得性肺炎；②合并恶性肿瘤及其他急慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、血液系统疾病、严重肝肾功能不全；③妊娠或者正在哺乳期患者；④对研究所用药物过敏者。根据随机数字表法将患者随机分为两组，观察组63例，包括男性34例，女性29例，平均年龄(61.3±7.3)岁，血清C反应蛋白(CRP)水平为(62.4±18.8)mg/L；对照组63例，包括男性36例，女性27例，平均年龄(62.1±7.6)岁，血清CRP水平为(60.4±19.6)mg/L；两组患者在年龄、性别、血清CRP水平等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者入院后均给予休息、吸氧、消除诱发因素、畅通气道、营养支持等对症处理，观察组予依诺沙星治疗，用法：依诺沙星注射液(山西普德药业有限公司生产)200 mg+100 mL 5%葡萄糖，静脉滴注，2次/d；对照组予头孢他啶与阿奇霉素联用方案，用法：头孢他啶注射液(海南海灵制药厂有限公司生产)2.0 g+100 mL生理盐水，静脉滴注，1次/d；阿奇霉素注射液(青岛金峰制药有限公司生产)0.5 g+ 250 mL生理盐水，静脉滴注，1次/d。10 d为一个疗程，一个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价显效：指患者经过治疗后其发热、气促、咳嗽、喘息等症状及肺部的干、湿啰音完全消失，X线或者CT检查显示肺部斑片状或者片状阴影完全消失，实验室及病原学检查未见异常，血、痰培养均为阴性；有效：指患者发热、气促、咳嗽、喘息等症状较前明显好转，肺部的干、湿啰音未及，X线或者CT检查显示肺部斑片状或者片状阴影面积较前明显好转(病灶消失＞50%)，实验室检查未见明显异常，血、痰培养阴性或细菌部分清除；无效：指患者治疗后达不到上述标准甚至病情进展或死亡。治疗有效率= [(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.3.2 细菌学疗效评价细菌清除指患者治疗结束时，所有样本培养中原有病原菌均不在出现；仅1种病原菌清除为部分清除；原有病原菌均未被清除则为未清除。

1.3.3 不良反应治疗期间监测患者血尿常规、肝肾功能，记录用药相关不良反应情况。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，两样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较治疗组患者的治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的85.71%，差异有统计学意义(χ2=3.924，P＜0.05)，见表1。

表1 治疗一个疗程后两组治疗效果的比较（例）

2.2 两组患者的细菌清除率比较观察组患者中有45例血培养或者痰培养阳性，对照组患者中有42例血培养或者痰培养阳性，治疗后观察组患者的细菌清除率为73.33%，明显高于对照组的54.76%，差异有统计学意义(χ2=3.901，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的细菌清除率比较（例）

2.3 两组患者的不良反应比较观察组患者治疗过程中有4例出现轻度恶心、呕吐等消化道症状，1例患者出现皮疹，不良反应发生率为7.94%，对照组患者有3例出现轻度恶心，2例出现皮疹，1例患者出现轻度肝酶升高，不良反应发生率为9.52%，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.111，P＞0.05)。

3 讨论

社区获得性肺炎不仅包括患者在医院外所获得肺部感染，也包括入院后潜伏期内所发生的肺炎。随着抗生素滥用以及环境恶化、人口老龄化等因素的影响，CAP的发病率有逐年上升的趋势。目前认为导致CAP的主要致病菌包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，其中肺炎衣支原体等非典型病原体在住院CAP中感染率达40%～60%[4-5]。由于针对CAP病原体的培养及鉴定过程较为复杂，所需时间较长，况且部分患者不能培养到病病菌，因此临床在治疗CAP时多经验性应用广谱抗生素治疗，其中主要的治疗方案为联合应用β-内酰胺类和大环内酯类或单用喹诺酮类药物[6]。

第三代头孢菌素头孢他啶与大环内酯类阿奇霉素联合应用，其抗菌谱可以覆盖CAP常见病菌，是临床最常用的CAP治疗方案。但是近年来不断有研究显示肺炎链球菌和肺炎支原体对β-内酰胺类抗菌药物以及大环内酯类药物耐药严重[7]。研究显示，喹诺酮类药物对耐药肺炎链球菌和非典型的致病菌均有明显治疗效果，故目前喹诺酮类药物在CAP经验用药中越来越受到重视[8]。依诺沙星是一种新型的喹诺酮类药物，通过拮抗细菌的DNA螺旋酶，对细菌的DNA复制产出抑制、阻断作用进而发挥快速杀菌作用[9]。由于依诺沙星含有氟原子，使其对细菌、组织具有强大的穿透力，因而抗菌活性强、抗菌谱广，对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等抗菌作用较强；并且依诺沙星对支原体、军团菌、结核杆菌及多重耐药菌等也显示了强大的抗菌活性。因此依诺沙星抗菌谱可覆盖呼吸道感染的常见致病菌，具有广谱、高效、低水平耐药等优点[10]。本研究比较了单用依诺沙星与头孢他啶联用阿奇霉素方案治疗社区获得性肺炎的疗效，结果表明观察组患者治疗组总有效率为95.24%，显著高于对照组的85.71，治疗后观察组患者的细菌清除率为73.33%，显著高于对照组的54.76%，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明单用依诺沙星对CAP患者临床疗效好，细菌清除率高，并具有较好的安全性。

综上所述，依诺沙星对社区获得性肺炎常见病病菌均具有很强的抑制和杀灭作用，其抗菌谱广，抗菌效力强。因此，依诺沙星治疗社区获得性肺炎具有较好的临床疗效，且用药安全性好，值得临床进一步应用。

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