不同剂量华法林对心脏瓣膜置换术后患者抗凝的临床观察

高顺

不同剂量华法林对心脏瓣膜置换术后患者抗凝的临床观察

高顺

目的 观察心脏瓣膜置换术患者应用华法林抗凝的临床疗效。方法 70例心脏瓣膜置换术患者,随机分为试验组和对照组,各35例。试验组应用低剂量华法林抗凝维持国际标准化比值(INR)在1.5～2.0,对照组应用标准剂量华法林抗凝维持INR在2.0～3.0。观察两组患者INR的不良事件发生率。结果 试验组患者的不良反应发生率为0例(0),对照组患者为3例(8.5%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于心脏瓣膜置换术后患者应用低剂量的华法林与标准剂量可以减少患者的出血风险。

华法林；心脏瓣膜术；抗凝

心脏瓣膜病(heart valve disease,HVD)是心脏外科常见疾病之一,是由于心脏瓣膜中存在≥1个瓣膜狭窄和(或)关闭不全而导致的心脏在病理生理方面的改变,严重者可导致心力衰竭和其他多脏器病变。目前认为心脏瓣膜病的病因为风湿性、黏液样变性、先天性发育不全及缺血性疾病等多种原因造成的心脏瓣膜、瓣叶、瓣叶和腱索及乳头肌的正常生理结构发生改变使瓣膜的功能受到损伤,导致瓣膜发生狭窄和(或)关闭不全。对于症状较轻患者,可以应用药物控制症状和疾病,对于症状较严重患者在没有手术禁忌的情况下,首选手术治疗［1,2］。根据目前我国统计数据来看风湿性心脏病是导致心脏瓣膜病的主因,心脏瓣膜置换术是我国应用较广泛的心脏手术之一［3］。我国目前应用的机械瓣膜作为心脏瓣膜置换术的核心器材,因其具有较好的耐久在临床上为广大医生所用,但是患者术后往往容易发生栓塞及出血等并发症。因此针对所有心脏瓣膜置换术的患者必须术后予以抗凝治疗。抗凝药物的使用不当和抗凝指标的不统一,容易发生出血等严重的并发生,危及患者生命。本科针对心脏瓣膜术后患者应用不同剂量华法林,以期获得最佳的抗凝标准,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月～2016年11月在沈阳医学院附属第二医院心胸外科收治的70例心脏瓣膜置换术患者,随机分为试验组和对照组,各35例。试验组中男18例,女17例,年龄42～75岁,平均年龄(57.3±6.1)岁。对照组中男18例,女17例,年龄43～74岁,平均年龄(58.1±5.7)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①接受心脏瓣膜置换术的患者,正在服用华法林抗凝治疗的患者,依从性良好的患者,定期随访凝血常规等指标的患者；②心脏瓣膜置换术更换的瓣膜均为机械瓣；③患者知情并同意研究方案,签署研究协议书。

1.3 排除标准 ①术后发生急性心力衰竭或急性心肌梗死患者； ②严重的肝肾功能不全者；③严重心律失常未得到控制的患者；④甲状腺功能亢进未得到控制的患者；⑤精神类疾病的患者；⑥不愿参加实验的患者；⑦有出血倾向、近期接受过大手术的患者。

1.4 方法 试验组应用低剂量华法林,患者的起始剂量2.50 mg/d,维持量1.25～5.00 mg/d,控制INR在1.5～2.0,并且根据住院患者每天测量的INR的值调整华法林的用量。对照组应用标准剂量华法林患者的起始剂量 2.50 mg/d,维持量1.25～5.00 mg/d,控制INR在2.0～3.0。两组患者均出院后定期检测INR值,术后随访1年,每天测得 INR 值调整华法林剂量术后随访第1个月每1周复查凝血常规,术后第2个月内2周复查凝血常规,术后3个月起每1月复查凝血常规。

1.5 观察指标 观察两组患者的出血、血栓及脑卒中的发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者无出血、血栓、脑卒中发生,不良反应发生率为0；对照组患者中出血2例(5.7%),血栓2例(5.7%),无脑卒中发生,不良反应发生率为11.4%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

自上个世纪60年心脏瓣膜置换术应用于临床以来,全世界范围内每年约有20万被成功地施行人工机械瓣置换术,在我国心脏瓣膜置换术的应用已经有了 50多年的历史［4］。我国的心脏瓣膜病的诊疗技术日趋成熟。随着科学技术的不断更新和完善,心脏瓣膜置换术的手术方式逐渐完备。近年来我国的老年退行性瓣膜病的患者不断增加,因其发生的器质性病变相对较轻,使得瓣膜成形术的开展逐渐增多［5,6］。同时随着我国城镇居明的收入和生活水平的不断改善及人均寿命的增长,冠心病的发病率逐渐增加,心脏瓣膜手术合并冠状动脉旁路移植术(CABG)手术的病例亦在增加［7］。华法林化学结构与维生素K极为相似,可以竞争性的阻断γ-羧化,进一步可以阻止维生素K的循环作用,同时华法林可以在肝脏中竞争性抑制多种维生素K依赖性凝血因子的合成,达到抑制凝血的目的。

目前大部分的欧美发达国家均有其抗凝的相关指标,对于发展中国家较多的亚洲,仅有个别国家有针对本国人民抗凝标准［8-10］。我国暂时还没有统一精确的抗凝标准,由于地域和社会发展等诸多因素影响,我国居民并不适用于外国的抗凝标准,因此制订心脏瓣膜手术术后患者的抗凝标准较为急迫［11-14］。本文选取自2014年11月～2016年11月沈阳医学院附属第二医院心胸外科收治的心脏瓣膜手术患者70例,术后应用不同剂量华法林抗凝,结果显示,试验组应用低剂量华法林抗凝的患者的不良反应发生率为0例,对照组患者为4例(11.4%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对心脏瓣膜置换术后患者应用低剂量的华法林可以减少患者的出血风险。由于本研究的样本数量较少,还有待于大样本的进一步的临床研究。

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Clinical observation of different doses of warfarin on anticoagulation for patients with cardiac valvular replacement

GAO Shun.Department of Cardiothoracic Surgery,Shenyang Medical College Affiliated Second Hospital,Shenyang 110000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of patients with cardiac valvular replacement treated with warfarin for anticoagulation.MethodsA total of 70 cardiac valvular replacement patients were randomly divided into experimental group and control group,with 35 cases in each group.The experimental group received low dose of warfarin anticoagulation maintaining international standardization ratio (INR) in 1.5～2.0,and the control group received standard dose of warfarin anticoagulation maintaining INR in 2.0～3.0.Incidence of adverse events in INR was observed in two groups.ResultsThe experimental group had incidence of adverse reactions as 0 case (0),while 3 cases (8.5%) in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionLow dose and standard dose of warfarin can reduce risk of hemorrhage in patients for patients with cardiac valvular replacement.

Warfarin; Cardiac valve surgery; Anticoagulation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.047

2017-01-05］

110000 沈阳医学院附属第二医院心胸外科