两种不同浓度的七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉对肝脏部分切除术患者术后苏醒质量的影响

朱东阳 周国斌 黄静 刘作坤

两种不同浓度的七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉对肝脏部分切除术患者术后苏醒质量的影响

朱东阳 周国斌 黄静 刘作坤

目的 对行肝脏部分切除术的患者采用不同浓度的七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉,观察术后苏醒情况,探索不同浓度的麻醉对于患者苏醒质量的影响。方法 122例行肝脏部分切除术的患者,按照随机法分为A组和B组,每组61例。A组患者的麻醉方法为：0.5 MAC七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉；B组患者的麻醉方法为：1.0 MAC七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉。观察两组的麻醉效果。结果 A组拔管后即刻(T1)、拔管后5 min(T2)时的警觉/镇静评分(OAA/S)低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组拔管后15 min(T3)、拔管后30 min(T4)时的OAA/S评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组T1时的Aldrete评分低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组T2、T3、T4时的Aldrete评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组患者的并发症发生率6.56%低于B组的19.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在肝脏部分切除术的麻醉中,高浓度的七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉苏醒后的苏醒质量较好,但是并发症发生率较高,临床上应结合患者的实际情况合理确定七氟醚的浓度,提高患者术后苏醒质量。

七氟醚；丙泊酚；静-吸复合麻醉；肝脏部分切除术；苏醒

高质量的麻醉苏醒对于降低术后并发症发生率具有重要意义。肝脏部分切除术患者一般伴有肝功能障碍,且手术时间较长,手术创面大,麻醉药物的使用量较大,这就导致术后容易出现麻醉苏醒延迟等问题,影响到手术的治疗效果［1,2］。目前在该术式中多采用复合麻醉,其中七氟醚和丙泊酚的复合麻醉使用最多,但是在临床应用上还没有关于七氟醚浓度控制标准［3］,为探索出不同浓度七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉对于肝脏部分切除术患者苏醒质量的影响,特开展本研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年9月～2015年12月收治的122例行肝脏部分切除术的患者为本次研究对象,排除合并心肝肾严重功能障碍、精神疾病、神经系统疾病患者。将其随机分成A组和B组,每组61例。A组中男39例,女22例,年龄29～54岁,平均年龄(40.5±12.3)岁,手术时间201～243 min,平均手术时间(222.7±16.5)min。B组中男42例,女19例,年龄32～56岁,平均年龄(41.2±12.5)岁,手术时间195～253 min,平均手术时间(225.2±7.4)min。两组患者的基础资料比较差异无统计学(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 术前30 min给两组患者肌内注射0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠。麻醉诱导为：采用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注,将效应部分的浓度分别设定为3～5 μg/ml和3～5 ng/ml。待肌松后行气管插管,采用呼吸机辅助呼吸。在手术中,A组患者全程采用丙泊酚行靶控输注,并采用七氟醚吸入麻醉,检测呼吸末七氟醚的浓度,将呼气末七氟醚浓度(CETSev)维持在0.5 MAC。B组患者也在术中全程采用丙泊酚靶控输注,七氟醚吸入麻醉,将CETSev维持在1.0 MAC。两组患者在手术结束后立即停止麻醉药物的使用,术中进行间断的血气分析,若发现患者出现血压下降、心率放缓等现象,则立即给予补液输血、血管活性药物等。

1.3 观察指标 观察两组患者T1、T2、T3、T4时的OAA/S、Aldrete评分,并对两组的并发症发生情况进行观察比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的OAA/S、Aldrete评分比较 A组T1、T2时的OAA/S评分低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组T3、T4时的OAA/S评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组T1时的Aldrete评分低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组T2、T3、T4时的Aldrete评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者的并发症发生率比较 A组患者的并发症发生率6.56%低于B组的19.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时间段的OAA/S、Aldrete评分比较(±s,分)

表1 两组患者不同时间段的OAA/S、Aldrete评分比较(±s,分)

注：与A组比较,aP＜0.05

组别 例数OAA/S评分Aldrete评分T1T2T3T4 T1T2T3T4 A组613.6±0.34.0±0.44.7±0.55.2±0.59.1±0.39.3±0.59.6±0.6 9.9±0.5 B组61 4.3±0.4a4.6±0.4a4.8±0.55.3±0.6 9.3±0.5a9.4±0.59.8±0.610.0±0.5 t 10.9348.2841.1051.0002.6791.1051.8411.105 P 0.0000.0000.2720.3190.0080.2720.0680.272

表2 两组患者的并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

肝脏部分切除术是目前临床上治疗肝脏良恶性肿瘤的主要方法,与其他部位的手术相比,该手术具有一定特殊性：①为上腹部手术,临床上多采用开腹手术,而腹部的大切口以及手术操作对膈肌机能的损伤都会增加患者术后肺部并发症的发生率。②肝脏周围的血管分布非常复杂,且血流丰富,手术中为预防术中大出血等意外事件的发生,在手术中需要阻断肝血管,维持中心静脉压,但是该手术的事件又较长,长时间阻断肝脏动脉和静脉将可能导致肝脏的热缺血再灌注损伤,也会使得患者的血液动力学波动紊乱。长时间的维持中心静脉压则可能导致重要器官的血流灌注。③多数患者合并有肝功能损伤,这会影响到肝脏转化、降解麻醉药物清除和排泄［4,5］。

由于肝脏部分切除术的手术时间长,且手术创面大,术中出血量大,对患者的血流动力学影响大,因此在麻醉中不仅要达到恰当的麻醉深度,还要确保血流动力学的稳定,减少术中出血,促使患者术后苏醒快。丙泊酚、七氟醚具有诱导快、苏醒快等优点,且能减少肝脏缺血-再灌注损伤［6］。有学者的研究指出,对于长时间静脉输注丙泊酚麻醉的,会改变丙泊酚的药代动力学,增强麻醉药物的镇静作用,从而使得术后的苏醒较慢,拔管时间延长。不少学者认为：七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉具有诱导平稳、麻醉维持血流动力学稳定等优点,且术后并发症少［1,3］。七氟醚是一种吸入麻醉剂,其在血液中的溶解度非常低,且麻醉诱导见效快,在停止用药后苏醒较快,便于控制麻醉深度,因而在麻醉上得到广泛应用［7］。不少研究指出,吸入麻醉剂能产生内源性保护分子,如：血红素加氧酶系统、诱导型一氧化氮酶等,这些分子能保护肝脏细胞,减少肝脏细胞的缺血再灌注损伤［8］,因此在肝脏部分切除术中采用七氟醚麻醉是可行的。

OAA/S评分则是评估患者镇静深度的指标,其分成5个等级,等级越低则表明镇静越深。Aldrete评分是评估患者是否拔管的重要标准,在评分>9分方可拔管,并观察15 min,若无异常情况即可送出苏醒室。因此,OAA/S、Aldrete评分能反映患者的苏醒质量,能作为评估患者镇静深度改变的重要临床指标。在本研究中发现,采用低浓度七氟醚的A组患者在不同时间点上的OAA/S、Aldrete评分均低于B组,其中T1、T2时的OAA/S评分、T1时的Alderte评分两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。指出采用高浓度的七氟醚麻醉能有效保证患者术后苏醒质量,改善患者术后苏醒后的神志恢复情况。

有学者认为吸入麻醉剂具有增强非去极化肌松药的效果,能有效减少术中非去极化肌松药的用量,但是这一作用机制还不十分明确。但大多数学者公认：吸入麻醉剂能提高机体神经肌肉的接头敏感性,一般情况下,吸入麻醉剂在达到神经接头需要40 min左右,若采用肌松药前使用吸入麻醉剂,且使用的时间较短,那么就会影响到吸入麻醉药物在神经肌肉接头中的作用［8］。在肝脏部分切除术中,由于手术时间较长,使用七氟醚就能增强非去极化肌松药的作用。在术后苏醒期的并发症发生情况上,不少学者指出七氟醚吸入麻醉会增加躁动等并发症的发生率［9,10］。在本研究中,A组患者的并发症发生率显著低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05),可能是因为B组患者使用七氟醚较多,因此在使用七氟醚麻醉时需合理控制浓度。

总之,在肝脏部分切除术的麻醉中,七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉效果确切,其中高浓度(1.0 MAC)七氟醚患者术后苏醒质量高,但是术后苏醒期的并发症发生率高。而低浓度(0.5 MAC)的患者术后并发症较少。麻醉师应合理评估患者的麻醉风险,从而合理确定七氟醚的药物浓度,并加强术中患者病情、生命体征的监测,及时发现异常现象并迅速对症处理,确保手术的顺利开展,提高术后苏醒质量。

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Effect of two different concentrations of sevoflurane and propofol intravenous-inhalation compound anesthesia on postoperative revival quality of patients with partial hepatectomy

ZHU Dong-yang,ZHOU Guo-bin,HUANG Jing,et al.Department of Anesthesia,Shenzhen City Longgang District People’s Hospital,Shenzhen 518172,China

ObjectivePartial hepatectomy patients received different concentrations of sevoflurane and propofol intravenous-inhalation compound anesthesia,and their postoperative revival situation are observed to explore effect of different concentrations of anesthesia on revival quality.MethodsA total of 122 partial hepatectomy patients were randomly divided into group A and group B,with 61 cases in each group.Group A received 0.5 MAC sevoflurane and propofol intravenous-inhalation compound anesthesia,and group received 1.0 MAC sevoflurane and propofol intravenous-inhalation compound anesthesia.Anesthetic effect was compared in two groups.ResultsGroup A had lower observer’s assessment of alertness/sedation scale (OAA/S) at immediate extubation (T1) and 5 min after extubation (T2) than group B,and their differences had statistical significance(P＜0.05).There were no statistically significant difference in OAA/S score at 15 min after extubation (T3) and 30 min after extubation (T4) in two groups (P＞0.05).Group A had lower Aldrete score at T1 than group B,and the difference had statistical significance (P＜0.05).There were no statistically significant difference in Aldrete score at T2,T3 and T4 in two groups (P＞0.05).Group A had incidence of complications as 6.56%,which was lower than 19.67% in group B,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionFor anesthesia in partial hepatectomy,anesthesia with high concentrations of sevoflurane and propofol intravenous-inhalation provides better recovery quality,but with higher incidence of complications.It should be combined with the actual situation of patients to reasonably determine the concentration of sevoflurane in clinic,in order to improve their recovery quality.

Sevoflurane; Propofol; Intravenous-inhalation compound anesthesia; Partial hepatectomy; Revival

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.006

2016-06-24］

518172 深圳市龙岗区人民医院麻醉科(朱东阳周国斌 黄静 刘作坤)；广东省人民医院麻醉科(周国斌)