度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的研究及生活事件对治疗效果的影响

肖俊 张心华

度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的研究及生活事件对治疗效果的影响

肖俊 张心华

目的 对比分析老年抑郁症应用度洛西汀与舍曲林治疗的临床效果与安全性以及生活应激事件对老年抑郁症患者治疗效果的影响。方法 74例老年抑郁症患者,随机分为度洛西汀组(38例)与舍曲林组(36例),比较两组治疗效果。结果 治疗前度洛西汀组与舍曲林组汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1～6周HAMD、HAMA评分均低于治疗前,且度洛西汀组低于舍曲林组,差异有统计学意义(P＜0.05)。度洛西汀组痊愈20例,显效10例,有效5例,无效3例,总有效率为92.11%；舍曲林组痊愈12例,显效15例,有效3例,无效6例,总有效率为83.33%；两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。度洛西汀组不良反应发生率为7.89%,舍曲林组不良反应发生率为8.33%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对患者生活事件量表(LES)与HAMD治疗前后减分率进行相关分析发现,生活事件评分越高,患者的HAMD减分率越低(P＜0.05)。结论 生活事件对患者造成的压力越大,其治疗效果越差。老年抑郁症采用度洛西汀治疗,其临床效果优于舍曲林,且不良反应轻微,是一种安全有效的治疗方式,值得推广。

抑郁症；老年患者；度洛西汀；舍曲林；疗效；安全性

抑郁症是一种常见的精神疾病,在老年群体中发病率较高［1］。患者临床可表现出不同程度的情绪低落,思维迟缓,躯体化症状较多,甚至出现自杀倾向,老年人抑郁症容易出现慢性化,其治疗用药、社会应激事件都对预后产生影响。老年抑郁症严重危害到老年人的健康［2］。为此,临床要寻找有效的治疗方案。目前,度洛西汀与舍曲林是临床应用较多的治疗抑郁症的药物［3］。本文对比分析老年抑郁症应用度洛西汀与舍曲林治疗的临床效果与安全性,以期为临床治疗方案的选择提供一定的参考依据。同时,了解老年抑郁症患者病前生活应激事件对治疗效果和预后的影响,国内这方面研究较少。现将本次研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2016年7月在本院住院的74例老年抑郁症患者,男34例,女40例,年龄61～88岁,平均年龄(68.25±12.15)岁。患者均经临床诊断确诊为抑郁症,并排除伴有严重躯体和脑器质性疾病者以及存在严重自杀倾向者。将患者随机分为度洛西汀组(38例)与舍曲林组(36例)。

1.2 方法 度洛西汀组给予患者度洛西汀(上海中西制药有限公司,国药准字H20061263)60 mg每日晨服。舍曲林组给予患者舍曲林(浙江新东港药业股份有限公司,国药准字H20052202)50～150 mg每日晨服,结合不同患者的病情逐渐增加剂量。治疗过程中,指导患者避免服用其它药物。

1.3 观察指标及评定标准 ①HAMD和HAMA评分。治疗前和治疗1、2、4、6周末分别采用24项HAMD和HAMA对患者进行评分,得分越高患者的抑郁和焦虑程度越高［4］。②不良反应：采用副反应量表(TESS)对患者治疗过程中不良反应进行评定。③治疗效果评定标准［5］：经评分患者的HAMD减分率≥75%为痊愈；HAMD减分率在50%～74%为显效；HAMD减分率在25%～49%为有效；HAMD减分率<25%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。④LES。采用杨德森、张亚林1986年编制,治疗前采用LES对两组家庭生活、工作学习、社交及其他等生活事件进行调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；生活应激事件对患者治疗效果的相关性采用Pearson相关分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间HAMD、HAMA评分情况比较 治疗前度洛西汀组与舍曲林组HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1～6周HAMD、HAMA评分均低于治疗前,且度洛西汀组低于舍曲林组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时间HAMD、HAMA评分比较(±s,分)

表1 两组不同时间HAMD、HAMA评分比较(±s,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05;与舍曲林组比较,bP＜0.05

组别 例数 指标 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周 治疗6周度洛西汀组38HAMD31.42±5.29 22.32±4.37ab19.25±4.52ab14.54±4.34ab10.11±3.67abHAMA21.71±2.31 14.92±1.72ab12.40±1.83ab9.52±2.17ab5.84±3.25ab舍曲林组36HAMD31.31±5.3527.52±7.21a23.96±4.98a18.93±5.11a15.72±5.11aHAMA20.53±2.9917.33±3.02a14.62±2.63a11.93±2.67a8.90±3.28a

2.2 两组治疗效果比较 度洛西汀组痊愈20例,显效10例,有效5例,无效3例,总有效率为92.11%；舍曲林组痊愈12例,显效15例,有效3例,无效6例,总有效率为83.33%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组不良反应情况比较 两组治疗过程中有患者出现轻微胃部不适和恶心、头晕等症状,但程度轻微,没有予以特殊处理,均随着治疗时间的延长自行消失。度洛西汀组出现1例胃部不适,1例恶心,1例呕吐,不良反应发生率为7.89%；舍曲林组出现1例胃部不适,1例恶心,1例头晕,不良反应发生率为8.33%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 患者LES与HAMD评分相关分析 对患者LES与HAMD治疗前后减分率进行相关分析发现,LES的各项生活事件评分越高,患者HAMD减分率越低(P＜0.05)。见表2。

表2 LES各因子与HAMD治疗前后减分率的相关分析(r)

3 讨论

随着我国老龄化程度的不断提高,老年抑郁症的发病率也呈现不断上升的趋势,成为严重危害老年人身体健康的疾病。临床治疗中,度洛西汀与舍曲林是两种应用广泛的药物。以往华彩霞等［6］指出,对老年抑郁症实施度洛西汀与舍曲林治疗,均可获得理想的治疗效果,但度洛西汀更快起效。本次研究结果显示,治疗前度洛西汀组与舍曲林组HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1～6周HAMD、HAMA评分均低于治疗前,且度洛西汀组低于舍曲林组,差异有统计学意义(P＜0.05)。度洛西汀组的治疗总有效率为92.11%,高于舍曲林组的83.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析上述结果,舍曲林属于双环类化合物,主要成份为盐酸舍曲林,其药理作用是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。度洛西汀是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂,进入人体之后,度洛西汀可以显著提高突触间隙5-羟色胺的水平,并促进去甲肾上腺素水平的提升,进而达到治疗抑郁症的目的。对于老年抑郁症患者而言,在一般抑郁症状之外,大多还会伴随不同程度的焦虑症状以及躯体症状等［7］。度洛西汀在改善患者抑郁症状的同时,还有改善患者伴随焦虑症状和躯体症状的效果,因此较之舍曲林可以获得更好的治疗效果,更好的改善患者的生活质量［8,9］。另外,应激性生活事件会对各种精神疾病的发生、发展、预后和治疗产生一定的影响。其中应激性生活事件与情感障碍,尤其是抑郁症的关系更为密切。本次研究结果显示,对患者LES与HAMD治疗前后减分率进行相关分析可以发现,生活事件评分越高,患者的汉密顿抑郁量表减分率越低。即提示,生活事件会对临床效果产生一定的影响,生活事件评分越高相应的疗效越差。不同药物治疗老年抑郁症的过程中,可能会导致一定不良反应的出现,包括轻微胃部不适和恶心、头晕等［10］。本次研究结果还显示,两组治疗过程中有患者出现轻微胃部不适和恶心、头晕等症状,但程度轻微,没有予以特殊处理,均随着治疗时间的延长自行消失。度洛西汀组出现1例胃部不适,1例恶心,1例呕吐,不良反应发生率为7.89%；舍曲林组出现1例胃部不适,1例恶心,1例头晕,不良反应发生率为8.33%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；上述结果表明,两种药物的治疗过程中均具有良好的安全性。但是,以往吴彦清［11］的研究表明,利用度洛西汀与舍曲林对老年抑郁症患者进行治疗可以获得基本相当的治疗效果,但度洛西汀治疗的不良反应发生率更低,与本次研究结果存在一定的差异。分析可能与病例选择标准以及治疗方案等的不同有关。

综上所述,生活事件对患者造成的压力越大、其治疗效果越差。老年抑郁症采用度洛西汀治疗,其临床效果优于舍曲林,且不良反应轻微,是一种安全有效的治疗方式,值得推广。

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Study of duloxetine and sertraline in the treatment of geriatric depression and the impact of life event on efficacy

XIAO Jun,ZHANG Xin-hua.Medical Psychology and Psychiatry Teaching-research Office,Qingdao University Medical College,Qingdao 266000,China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical effect and security of duloxetine and sertraline in the treatment of geriatric depression,and impact of life stress events on treatment effect in geriatric depression patients.MethodsA total of 74 geriatric depression patients were randomly divided into duloxetine group (38 cases) and sertraline group (36 cases).Treatment effect was compared in two groups.ResultsThere were no statistically significant difference in Hamilton depression scale (HAMD) and Hamilon anxiety scale (HAMA) score between duloxetine group and sertraline group before treatment (P＞0.05).Both groups had lower HAMD and HAMA score after 1～6 weeks of treatment,and the duloxetine group had lower scores than sertraline group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).The duloxetine group had 20 cured cases,10 excellent cases,5 effective cases and 3 ineffective cases,with total effective rate as 92.11%.The sertraline group had 12 cure cases,15 excellent cases,3 effective cases and 6 ineffective cases,with total effective rate as 83.33%.There was statistically significant difference in total effective rate in two groups (P＜0.05).The duloxetine group had incidence of adverse reactions as 7.89%,while 8.33% in the sertraline group,and there was no statistically significant difference (P＞0.05).Correlation analysis was made on score-reducing rate in life event scale (LES) and HAMD before and after treatment,which showed that the higher the life events scale was,the lower of scorereducing rate in HAMD was (P＜0.05).ConclusionHigher pressure by life event in patients leads to worse curative effect.Duloxetine shows better clinical effect than sertraline for the treatment of geriatric depression with light adverse reactions.So it is a safe and effective treatment method and it is worth promotion.

Depression; Geriatric patients; Duloxetine; Sertraline; Curative effect; Security

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.003

2016-11-16］

266000 青岛大学医学院医学心理学与精神病学教研室(肖俊 张心华)；青岛优抚医院(肖俊)

张心华