甲硝唑联合过氧化氢冲洗宫腔治疗产褥感染的临床疗效观察

侯倩 何洁云 赵卓姝 钟洁琦 阮少媚

甲硝唑联合过氧化氢冲洗宫腔治疗产褥感染的临床疗效观察

侯倩 何洁云 赵卓姝 钟洁琦 阮少媚

目的 观察甲硝唑联合过氧化氢冲洗宫腔治疗产褥感染的临床效果。方法 92例产褥感染患者,随机分为对照组和观察组,每组46例。对照组采用青霉素联合氨苄青霉素治疗,观察组采用甲硝唑联合过氧化氢治疗。记录分析两组患者的临床疗效以及各项临床指标时间。结果 经过1周的治疗,观察组产褥感染患者的总有效率为97.83%,对照组产褥患者总有效率为78.26%,观察组的治疗效果优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组退热时间(3.96±0.57)d,症状消失时间(5.20±0.77)d,住院时间(8.23±0.37)d均短于对照组的(5.89±0.74)、(8.04±1.08)、(11.36±0.79)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 甲硝唑联合过氧化氢冲洗宫腔治疗产褥感染的临床效果显著,值得广泛应用和推广。

甲硝唑；过氧化氢；冲洗宫腔；产褥感染

产褥感染是妇产科常见的一种并发症,其致病机制为分娩以及产褥期病原体感染造成的生殖道炎症［1］。产褥感染还被称为产褥热,其发病率为1.00%～7.20%,是导致产妇死亡的一个重要因素,其发展与胎膜早破、滞产、感染、剖宫手术操作不当、产程延长、反复肛检和阴道检查等原因密切相关。临床表现为异常恶露、发热和腹痛,严重的还会出现多脏器衰竭、中毒性休克等现象,对患者的生活质量和生命健康造成不利影响［2］。目前,治疗产褥感染的常规药物为抗生素,虽然短期能取得一定的疗效,但长期服用的效果并不理想。对此,本院进行了针对产褥感染患者应用甲硝唑联合过氧化氢冲洗宫腔治疗的研究,并取得了良好的临床效果,具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年10月～2016年2月收治的92例产褥感染患者作为研究对象,患者均符合产褥感染的诊断标准［3］,所有患者均知情且自愿成为研究对象。纳入标准：在分娩过程结束后,2周内有≥2次体温>38℃ ；下体恶露增多,同时伴有异味,腹部出现持续性疼痛；白带过多,白细胞检测>10×109/L。排除标准：病灶出现脓肿现象；患者同时患有心、肺、肾等重要器官功能衰竭或功能障碍等疾病。随机分成对照组和观察组,每组46例。对照组年龄23～37岁,平均年龄(28.46±3.46)岁；病程2～13 d,平均病程(6.98±4.32)d；其中外阴以及会阴感染19例,急性卵管炎以及盆腔腹膜炎11例,阴道宫颈炎以及子宫内膜炎16例。观察组年龄22～38岁,平均年龄(27.96±3.31)岁；病程3～15 d,平均病程(7.30±4.44)d；其中外阴以及会阴感染23例,急性卵管炎以及盆腔腹膜炎9例,阴道宫颈炎以及子宫内膜炎14例。两组患者性别、病程、疾病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用青霉素联合氨苄青霉素治疗。青霉素给药80万～200万U/d,分为3～4 次,肌内注射；氨苄青霉素使用静脉注射,5～6 g/次,1次/d。连续治疗7 d。

1.2.2 观察组 采用甲硝唑联合过氧化氢治疗。使用高锰酸钾对外阴进行清洁消毒,用窥阴镜使宫颈暴露,把16号消毒导尿管插入患者子宫底部,缓缓注入20 ml过氧化氢,50 ml甲硝唑,2次/d,连续治疗7 d。

1.3 观察指标 比较两组产褥感染患者的临床疗效,分析两组产褥感染患者的各项临床指标时间。

1.4 疗效判定标准 痊愈：症状、体征彻底消失,各项指标均恢复正常,病原体检测呈阴性；显效：症状、体征明显好转,各项指标均明显改善,病原体检测呈阴性；有效：症状、体征以及各项指标均缓解,病原体检测呈阳性；无效：症状、体征、各项指标无明显改变,病原体检测呈阳性。总有效率= (痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产褥感染患者临床疗效比较 经过1周的治疗,观察组产褥感染患者的总有效率为97.83%,对照组产褥患者总有效率为78.26%,观察组的治疗效果优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产褥感染患者各项临床指标时间比较 经过1周的治疗,观察组产褥感染患者的退热时间、症状消失时间以及住院时间等各项临床指标时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产褥感染患者临床疗效比较(n,%)

表2 两组产褥感染患者各项临床指标时间比较(±s,d)

表2 两组产褥感染患者各项临床指标时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 退热时间 症状消失时间 住院时间观察组46 3.96±0.57a5.20±0.77a8.23±0.37a对照组465.89±0.748.04±1.0811.36±0.79 t 14.013714.522024.3350 P <0.05<0.05<0.05

3 讨论

产褥感染临床实践中常见的致病菌有厌氧芽胞梭菌、厌氧革兰阳性球菌、类杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌属及需氧性链球菌等。其中最常见的致病菌为厌氧菌感染,仅次于厌氧菌感染的是厌氧菌和需氧菌混合感染［4-6］。一般情况下,分娩并不会引起产褥感染,不过软产道损伤、产后出血以及胎盘滞留等情况会导致产妇的免疫功能降低,使产妇的生殖道环境发生了改变,细菌及病原体容易入侵机体,为条件致病菌的产生和发展创造了有利的条件,从而导致生殖道炎性变化,最终造成产褥感染［7-9］。除此之外,不正规的手术缝合以及切口延裂,延长了切口愈合的时间,也同样容易引发产褥感染［10］。产褥感染要及时治疗,如果不能及时治疗或者治疗不彻底,会造成脓毒血症、慢性炎症、中毒性休克以及败血症等疾病,对患者的生活质量及生命安全产生不利影响［11］。厌氧菌感染是产褥感染最常见的类型。

过氧化氢又名为双氧水,是一种无色透明的液体强氧化剂。过氧化氢水溶液为无色透明液体,能够与乙醚、水、醇等相溶,不能与苯、石油醚相溶；纯的过氧化氢为粘稠的液体,颜色是淡蓝色,纯过氧化氢的分子构型、熔点、沸点均会发生改变,具有氧化性。过氧化氢有化工生产、物体表面消毒、除去异味等作用,水溶液可以用作伤口消毒、环境以及食品的消毒。过氧化氢在分解时能够产生热量,缓解周围组织的血液循环,杀灭细菌,加快组织的恢复以及再生,新生的氧使原来的无氧环境瓦解,彻底消灭厌氧菌［12］。同时,在过氧化氢分解的过程中会产生泡沫,能够清理宫腔内残留的血块、蜕膜组织和胎膜［13］。大量临床研究证明,单纯使用抗生素治疗产褥感染的疗效并不理想,甲硝唑是一种抗生素,同时还是抗厌氧菌以及滴虫的一种药物,是治疗女性生殖系统厌氧菌感染类疾病的常用药［14］,其对大部分专性厌氧菌具有很强的作用,对脆弱拟杆菌属的杀菌作用最为明显,因为哺乳期妇女不能静脉滴注、口服甲硝唑,同时甲硝唑冲洗宫腔能最大化发挥其抗厌氧菌的功效,所以在过氧化氢冲洗宫腔后,缓缓注入甲硝唑可以继续清除宫腔内的厌氧菌,避免细菌感染［15］。

本次研究结果显示,观察组产褥感染患者的总有效率明显高于对照组,同时观察组的退热时间、症状消失时间以及住院时间都较对照组明显缩短(P＜0.05)。说明利用甲硝唑联合过氧化氢冲洗宫腔治疗产褥感染,具有较明显的疗效,安全性高,能够缩短患者的住院时间,早日康复出院,有助于提高高患者的生活质量。

综上所述,针对产褥感染,应用甲硝唑联合过氧化氢冲洗宫腔的治疗效果确切,值得进一步临床应用和推广。

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Observation on clinical effect of metronidazole combined with hydrogen peroxide for uterine cavity lavage in the treatment of puerperal infection

HOU Qian,HE Jie-yun,ZHAO Zhuo-shu,et al.Department of Gynaecology and Obstetrics,Foshan City Shunde District Maternal and Child Care Service Center,Foshan 528300,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of metronidazole combined with hydrogen peroxide for uterine cavity lavage in the treatment of puerperal infection.MethodsA total of 92 puerperal infection patients were randomly divided into control group and observation group,with 46 cases in each group.The control group received penicillin combined with ampicillin for treatment,and the observation group received metronidazole combined with hydrogen peroxide for treatment.Analysis were made on clinical effect and time of all clinical indicators in two groups.ResultsAfter 1 week of treatment,the observation group had total effective rate as 97.83%,and the control group had total effective rate as 78.26%.The observation group had better treatment effect than the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had antifebrile time as (3.96±0.57) d,symptom disappearance time as (5.20±0.77) d,hospital stay time as (8.23±0.37) d,which were all shorter than (5.89±0.74),(8.04±1.08) and (11.36±0.79) d in the control group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).ConclusionMetronidazole combined with hydrogen peroxide for uterine cavity lavage shows significant clinical effect in the treatment of puerperal infection,and it is worth wide application and promotion.

Metronidazole; Hydrogen peroxide; Uterine cavity lavage; Puerperal infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.005

2016-06-29］

528300 佛山市顺德区妇幼保健院妇产科