超声在乳腺分叶状肿瘤诊断中的应用

张正雨

（宿迁市中医院，江苏 宿迁 223800）

乳腺分叶状肿瘤多发于中年妇女，其他年龄段偶有发病。目前，乳腺分叶状肿瘤的发病原因尚未明确，据推断紊乱的新陈代谢与非正常值的雌激素分泌有可能是促使其发病的重要原因。但在乳腺肿瘤中，乳腺分叶状肿瘤并不常见，仅占据乳腺肿瘤疾病的0.5%左右，主要有三种类型：良性、恶性、交界性[1]。

本文通过彩色超声对20例乳腺分叶状肿瘤进行回顾分析，以实现对该疾病的深入了解、临床认识，并有效提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2014年6月～2017年6月手术的20例乳腺分叶状肿瘤患者对其进行超声检查后进行手术。20例患者为年龄在20～50岁之间的女性，因发现乳房肿块到医院就诊，其中中年妇女比重较大，35岁以上患者13例。

1.2 仪器方法

对患者使彩色多普勒超声诊断仪进行术前检查。患者采取仰卧姿势，将双侧乳房充分暴露，利用二维超声对乳房肿块的位置、大小、边界、回声及形态进行检查和记录。根据二维超声可将肿块分为呈明显分叶状、分叶不明显以及囊实混合性三种类型。而后对该病的血流分级和阻力指数特征需要通过彩色多普勒超声进行诊断，并根据Adler半定量法将肿块内部血流分为0——Ⅲ这4个等级：未见血流信号、少量血流、中等血流以及丰富血流。

1.3 统计学处理

使用SPSS 16.0软件，采用Fisher’s Exact Test检验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

20例患者中，根据术前乳腺分叶状肿瘤的彩色多普勒检查报告，仅有3例提示患有该疾病的可能，除1例被误诊为纤维腺瘤之外，其余16例的检查报告提示为实性肿瘤，性质待定。

20例乳腺分叶状肿瘤的声像图根据其特征可归为3类：Ⅰ型（呈明显分叶状的实体肿块）9例；Ⅱ型（呈浅分叶状或圆形、椭圆形的实体肿块）7例，Ⅲ型（囊实混合型肿块）中呈明显分叶状的有3例，呈不明显分叶状为1例，其中有3例表现为边界不清楚。病理结果与超声分型对比分析如表1。乳腺分叶状血流类型可根据Adler半定量法进行分级，在11例良性肿瘤中，6例（54.5%）未探及明显血流信号。肿块病理结果与血流分级情况可见表2。0——Ⅰ级血 流为9例（81%），Ⅱ-Ⅲ级血流为7例（85.7%）。

表1 肿块的病理结果与超声分析（n）

表2 肿块病理结果与血流分级（n）

良、恶性之间，良性与交界性之间血流分级差异有统计学意义（P＜0.05，而交界性与恶性之间差异无统计学意义（P=0.87）。

3 讨 论

乳腺分叶状肿瘤在临床中属罕见病症，但与纤维腺瘤的组成成分相似，在使用彩色多普勒进行检查诊断时容易出现误判，需要对病理进一步化验后进行确认。从间质细胞排列观察，乳腺分叶状瘤相较于纤维腺瘤更为密集，结构呈现明显的叶状特征，并且间质细胞过度增生，病理特征较为明显。乳腺分叶状肿瘤属易复发性病症，恶性肿瘤复发概率高达35%～49%，局部复发率相对较低，通常为10%～40%。

而在对恶性与良性、交界性与良性的乳腺分叶状瘤的血流分级进行比较，均差异具有统计学意义。从病理学角度分析，恶性肿瘤在病变过程中会释放血管生成促进新血管形成的印子，从二维超声图像中可辨，其致使恶性肿瘤内部血流增多。故此，对肿瘤良恶性的鉴别可以根据肿瘤血液供应的量来进行判断。

因为乳腺分叶状肿瘤并不是常见肿瘤，所以仅凭借二维超声完成诊断的成功率并不高，本文通过研究分析可知，二维超声图像可对肿块的分叶、大小、边界、内部回声等具有提示性作用，对乳腺分叶状肿瘤的初步诊断具有一定的指示性意义。

[1]吴 芳,崔凤荣,卢桂林,等.二维彩色多普勒超声与声脉冲辐射力成像技术鉴别乳腺肿块良恶性的临床研究[J].中国全科医学,2014,17(29):3487-3490.