脑小血管病患者数学认知功能的事件相关电位研究

苏润萍，顾金涛，张红金，沈朝阳

（常州第七人民医院神经内科，江苏 常州 213011）

脑小血管病（cerebral small vessel diseases，CSVD）是指病变主要累及颅内小血管，包括小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉的一组疾病。有报道显示阿尔茨海默病患者中30%存在CSVD；老年期抑郁者中1/3为CSVD[1]。本文主要从数学认知层面，使用事件相关电位技术对CSVD患者的认知功能进行研究，进而探索能够评价CSVD患者数学认知功能的电生理指标，为临床评估、治疗评价提供方法，为进一步研究提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2014年12月收治的脑小血管病患者15名和健康对照15名作为研究对象，研究组（脑小血管病患者组）：年龄53～70岁，平均64岁，其中男9例，女6例；均为右利手；初高中文化程度；无明显视听障碍，沟通能力及依从性较好，且符合以下诊断：①临床表现为各类腔隙性综合征、行走不稳、情感淡漠、认知减退、类帕金森样表现等；②头颅MRI主要表现为典型的皮质下多发性腔隙性脑梗死和脑室周围片状、弥漫性白质脱髓鞘并存；③ 头颅MRA和颈部血管彩超未发现明显的颅内外大血管病变；④ 排除颅内感染、中毒、肿瘤、神经变性等疾患；⑤均取得知情同意。

正常对照组：选取本院职工健康的医护家属15名，年龄58～71岁，平均年龄65岁，其中男7例，女8例，均为右利手，文化程度初高中，无明显视听障碍，均取得知情同意。

1.2 研究方法

（1）刺激内容：选取20以内加、减、乘计算共150题（各50题）。要求被检测者进行答案判断反应。

（2）刺激呈现方式：如下图示意，“*”代表提示符及注视点，其出现表示一个序列的开始，S1代表刺激序列的第一运算数字，S2代表运算符号，S3代表第二运算数字，S4代表答案，它们依次呈现在电脑屏幕中央，间隔时间、呈现时间如下图示意：

（3）脑电记录采用加拿大32导Stellate数字化无纸脑电图仪。

（4）脑电离线分析采用德国BESA分析软件，通过平均叠加技术从普通脑电中提取ERP成分。

（5）ERP数据主要测量F3、F4、FZ、C3、C4、CZ、P3、P4、PZ导联N2、P3的潜伏期和波幅。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象计算时的总平均图，如图1。

2.2 计算及答案判断时各导联间P3潜伏期无统计学差异。在加减乘计算及对错误答案判断时所得P3潜伏期在两组研究对象间存在统计学差异，而对正确答案判断时所得P3潜伏期无统计学差异。

3 讨 论

在既往的临床工作中我们一直比较关注颅脑大血管病变，因为它可以直接危及患者的生命，或导致严重的残疾，给家庭和社会造成沉重负担，但随着老龄化社会的到来，人均寿命的延长，脑小血管病变的发生和发现问题变得日渐明显。

CSVD患者临床表现复杂多样，其中最重要的是认知功能损害，往往容易被忽视，多数最终发展为血管性痴呆。2008年世界中风日以“小卒中，大问题”为主题，引发学者对CSVD患者认知障碍的广泛关注，病因诊断、如何治疗、客观评估、远期预后，都是亟需解决的问题。

近十年，广大临床医务工作者和学者对CSVD展开了广泛研究，在病理生理、影像学、诊断等方面均取得很大进展，但在治疗方法、病情评估等方面仍缺乏有力手段，尤其是对认知功能的评价。近些年，随着认知科学及事件相关电位（ERP）技术的快速发展，研究者发现CSVD患者P300潜伏期较正常对照组延长，而且与简易智能状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评价量表（MoCA）量表得分呈负相关[2]；对于轻度认知障碍，行为学正常的轻型脑损伤患者，P300潜伏期延长，表明ERP检测具有敏感性特点，可以尝试作为早期认知评估及损伤后治疗评定的客观量化指标。颅内小血管病变损伤皮层下灰质结构的神经元环路，与额叶皮质和颞叶内侧相联系的环路中断[3]，从而可引发不同程度的以执行功能为主的认知损害，有研究表明，执行功能与数学认知加工间存在直接、间接相关的认知神经机制。本研究发现N2/P3复合成份反映整个计算认知加工，可以进一步研究作为CSVD患者认知评价和疗效评估的指标。

脑小血管病的认知功能障碍是值得临床深入探讨的课题，本研究存在样本量小的缺陷，未来的研究应采用大样本、多中心前瞻性研究，力求寻找敏感和有效的指标，为提高脑小血管病认知障碍的早期确诊率，进一步制定合理的预防、治疗策略提供依据，从而改善脑小血管病患者的预后。

[1] 蔡志友,涂汉忠.脑小血管病:小卒中，大麻烦[J].湖北医药学院学报,2014,4(32):109-113.

[2] 刘庆宪,宋永建.脑小血管病致认知功能障碍研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2014,31(11):1053-1056.

[3] 关楠思，刘技辉，张馨元等.事件相关电位的研究进展及其法医学应用价值[J].法医学杂志,2015,31(2):135-139.