氨甲环酸对经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎各阶段出血的影响

宋 芬，胡丽君，张 娟，孙玉娥

（南京鼓楼医院，江苏 南京 210009）

强直性脊柱炎是一种以侵犯中轴脊椎关节为特征的慢性疾病，经椎弓根椎体截骨术是治疗AS患者的标准术式之一[1]。研究表明，使用氨甲环酸可有效减少术中的失血量[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2016年8月在我院住院接受单节段PSO截骨矫形术的AS患者32例，其中男30例，女2例，年龄18～65岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，术前最大后凸角（global kyphosis，GK）60～90度、固定节段7～12个椎体，根据随机数字表法，随机分为氨甲环酸组和对照组。

1.2 监测指标

手术分为暴露、置钉、PSO截骨、复位、安装矫形棒以及闭合切口6个阶段，每一操作阶段分别经血液回收机及纱布估算失血量，记录患者各阶段的失血量、血红蛋白值；记录两组患者术中总出血量、自体输血量、异体输血量及术后24小时引流量，并观察病人术后深静脉血栓的发生率。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以“均数±标准差”（x ±s）表示，采用成组t检验比较两组之间的差异，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者术中出血量自体输血量、异体输血量和术后24 h引流量的比较

TXA组患者出血量、自体输血量、异体输血量、较C组明显减少（P＜0.05）；24 h引流量减少（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者出血量，自体输血量、异体输血量及24 h引流量的比较（x ±s，mL）

2.2 两组患者在术中操作各阶段出血量比较

TXA组患者在术中的置钉、截骨、安装矫形棒及闭合切口阶段的失血量较C组明显减少（P＜0.05），而在暴露、复位阶段出血量有一定程度减少，但差异无统计意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术中各阶段手术时间及出血量的比较（±s）

表2 两组患者术中各阶段手术时间及出血量的比较（±s）

注：与C组相比，*P＜0.05

暴露置钉截骨复位安装矫形棒植骨闭切口时间出血量时间出血量时间出血量时间出血量时间出血量时间出血量TXA（n=16）57±8115±2270±7182±37*77±9775±239*27±4177±2237±3206±49*57±6194±26*C（n=16）60±6124±1767±8218±5081±6928±12926±3193±2036±3251±6159±5229±24

3 讨 论

对严重的AS胸腰椎后凸畸形患者，PSO截骨矫形术可以取得良好的矫形效果，但PSO的截骨面积大、截骨量多，在获得良好的临床疗效的同时，大量的术中失血也成为这一术式的危险因素。

本组病例研究发现，TXA组患者在围术期总的失血量、术后引流量均显著低于对照组，说明氨甲环酸可以有效减少AS手术患者围术期的出血量。本研究中，TXA组在置钉、截骨、安装矫形棒及闭合阶段，其出血量明显少于对照组，TXA的抗纤溶作用通过减缓血凝块的降解速度明显减少了这些阶段的失血；而暴露及复位阶段，出血量有一定程度减少，但统计学无差异，考虑为控制性降压技术的使用及外科操作技术水平的提高，使得这两个阶段的出血量本就较少，手术时间也相对较短，出血量相比统计差异不明显。

因此，在经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎手术过程中使用氨甲环酸抗纤溶治疗，有助于减少患者围术期出血量，特别是术中各阶段的出血，为手术的安全性提供良好的保障。

[1] 钱邦平,邱勇,王斌,等.强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的手术矫形时机选择[J].中华风湿病学杂志,2007,11(2)∶101-104.

[2] 刘兴勇,钱邦平,邱勇,等.经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形术中出血情况分析[J].中国脊柱脊髓杂志2013,23(8)∶690-693

[3] Zufferey P, Merquiol F, Laporte S, et al. Do anti fi brinolytics reduce allogeneic blood transfusion in orthopedic surgery[J] Anesthesiology, 2006, 105(5)∶ 1034-1046.