基于喉肾相关理论探讨IgA肾病喉肾相关性

王宏安，马驷超，张冬梅，张守琳⋆

（长春中医药大学附属医院肾病科，吉林 长春 130021）

IgA肾病（Immunoglobulin A nephropathy，IgAN）为临床常见病、多发病，是我国肾小球肾炎的常见病理类型[1]，多发生于青壮年。日本一项研究显示，大约50%的IgAN患者在诊断后的30年内进展为终末期肾病[2]，严重威胁人民的生活健康。西医学临床研究表明，感染可以诱发IgAN，尤其是扁桃体炎[3]。而中医学多认为，咽喉是外邪犯肾的重要途径之一。从发病途径上中医和西医有着相似之处。为此我们开展喉肾相关理论的临床研究，探索IgAN喉肾之间的相关性，进一步论证喉肾相关理论在IgAN发病过程中的科学性，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月～2017年10月在长春中医药大学附属医院肾病科门诊和住院的IgA肾病患者100例。根据是否有IgA肾病的咽部临床症状随机分为两组，其中有咽部症状组64人，无咽部症状组36人；两组中再根据病程中是否有明确的上呼吸道感染史进行分组，其中有咽部症状组上呼吸道感染史50人，无上呼吸道感染14人；无咽部症状组上呼吸道感染史24人，无上呼吸道感染史12人。治疗组64例中男40例，女24例，年龄（30.2±3.77）岁，病程28日～3年，平均病程（7.2±0.7）个月；对照组36例中男22例，女14例，年龄（34.5±4.27）岁，病程1个月～3年，平均病程（8.9±1.6）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05） 。

1.2 疾病诊断

西医诊断标准参照《肾脏病学》[4]中IgA肾病的诊断标准。中医辨证标准参照《中药新药临床 研究指导原则（试行）》[5]中医辨证为喉肾相关证候。

1.3 纳入标准

符合西医 IgA 肾病诊断标准及中医辨证标准者；签署知情同意书。

1.4 排除标准

合并严重心、肺、肝功能障碍者；急、慢性传染性疾病（包括肝炎、肺结核等）；亦除外急性肾炎综合征、肾病综合征、急、慢性肾功能衰竭者；排除各种继发性肾小球肾炎，如急性感染后肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。

1.5 方法

1.5.1 观察方法

本研究共纳入病例100例，采用回顾性研究，对于已诊断的IgA肾病病例进行临床病史、症状、体征、理化检查采集，根据是否有IgA肾病的咽部临床症状分为两组，两组中再根据病程中是否有明确的上呼吸道感染史分为两组；对于已诊断的IgA肾病病例进行临床病史、中医症状、体征、理化检查采集，进行统计分析。

1.5.2 观察指标

原发病，疾病诱因（包括上呼吸道感染，慢性咽喉炎，扁桃体肿大等），症状（腰脊酸痛、咽喉肿痛、疲倦乏力、浮肿、纳少、口干），体征（咽部充血、扁桃体肿大I、II、III度），西医理化指标（24小时尿蛋白定量、血常规、尿常规、血肌酐、内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（eGFR）等）。

1.6 统计分析

采用SPSS 16.0统计分析软件对全部数据进行统计分析，计量资料用（x ±s）表示，计数资料采用卡方检验，同组治疗前后比较用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般状况

研究共纳入病例100例，两组性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组入组前肝、肾功能结果无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组扁桃体肿大组间比较（见表1）

表1 扁桃体肿大组间比较

2.3 两组患者各中医症候积分比较（见表2）

表2 两组患者各中医症候积分比较（±s，分）

表2 两组患者各中医症候积分比较（±s，分）

注：对于腰脊酸痛、咽喉肿痛、疲倦乏力、浮肿、纳少、口干中医症候积分，两组组内比较， *P＜0.05和△P＜0.05

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2.4 两组患者24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数比较（见表3）

表3 两组患者24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数比较（±s）

表3 两组患者24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数比较（±s）

注：两组患者24h尿蛋白定量、尿红细胞计数组内比较，*P＜0.05，**P＜0.05和△P＜0.05，△△P＜0.05

组别上呼吸道感染史n24 h尿蛋白定量（g）尿红细胞计数（个/HP）有咽部症状组有无241.09±0.33**15.37±4.78△△120.62±0.228.52±2.12501.58±0.32*21.37±5.68△140.86±0.2110.78±2.26无咽部症状组有无

3 结 论

IgAN可归属中医“水肿”、“尿血”、“虚劳”、“腰痛”范畴。从经络的络属关系上，正如《灵枢·经脉篇》指出“肾足少阴之脉，……其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”，可见咽喉属肾络肺，为外邪出入之门户，邪毒从口鼻而入，盘踞于咽喉，形成乳蛾，从气血之道侵犯于肾，形成伏邪，久而为毒，居于肾宫，形成咽喉→肺→肾的恶性循环。西医学已证实IgAN与黏膜免疫关系密切，在IgAN发病之前或发病的同时常伴有呼吸道或胃肠道感染等黏膜感染。

本课题组立足于中医理论，基于喉肾相关理论探讨IgA肾病发生与喉肾相关性，探寻循证医学依据，探索喉肾相关性流行病学特点。基于中医“喉肾相关”理论，符合现代医学黏膜免疫理论，对于上呼吸道感染是诱发IgA肾病的主要途径。本项研究结果显示患者伴有咽部症状同时具有上呼吸道感染史，可以出现扁桃体炎性肿大，同时患者更容易并发IgA肾病的可能；对于IgAN的发生与喉肾理论明显相关，可以根据中医咽部症状积分评估IgAN病情轻重的可能，预防黏膜感染可能是治疗IgAN的重要手段。这一研究结果可能为IgAN的中医药治疗带来新的思路，同时也为中医药治疗IgAN新药的研发奠定了理论基础。

[1] 陈香美,陈以平,周柱亮,等.肾乐胶囊治疗IgA 肾病肺脾气虚证患者的前瞻性多中心随机对照临床研究[J].中国中西医结合杂志,2006,26(12)∶1061-1065.

[2] Moriyama T,Tanaka K,Iwasaki C,et al.Prognosis in IgA nephropathy∶ 30-year analysis of 1,012 patients at a single center in Japan[J].PLo S One,2014,9(3)∶e91756.

[3] Watanabe K,Sugai M,Nambu Y,et al.Requirement for Runx proteins in Ig A class switching acting downstream of TGF-beta 1 and retinoic acid signaling[J].J Immunol,2010,184(6)∶2785-87.

[4] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京∶人民卫生出版社,2008∶10021008.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京∶中国医药科技出版社,2002∶156162.