椎间孔镜与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果对比分析

常张锋，苗生亮，冯晋鹏，任艳霞

（晋城康宁手外科医院，1.骨科；2.脊柱微创科；3.疼痛康复科，山西 晋城 048000）

腰椎间盘突出症是临床发病率较高的一种骨科疾病，表现为腰部疼痛向腿部放射，腰部活动受限，主要由髓核突出压迫周围神经根引起。临床保守治疗效果有限，手术是最佳治疗方法。常规开放性手术创伤大，术后恢复慢，可能对脊髓稳定性产生不良影响，在临床使用受限。随着临床外科技术的发展，微创术式已成为临床手术的趋势，经皮椎间孔镜下髓核摘除术是一种全新技术，临床使用效果良好，而小切口椎板开窗髓核摘除术也是临床常用的手术类型[1]。本研究对比椎间孔镜与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年11月～2017年10月收治的的腰椎间盘突出症患者300例随机分为两组各150例。观察组男79例，女71例，年龄36～74岁，平均（57.6±13.4）岁，病程1～8年；对照组男82例，女68例，年龄33～72岁，平均（55.4±12.6）岁，病程1～10年；所有患者均符合腰椎间盘突出症诊断标准，经X线或CT检查确诊；其中，L3-4突出43例、L4-5突出152例、L5-S1突出105例；中央型椎间盘突出57例、旁正中型突出134例、极外侧型突出99例；比较两组患者的年龄、性别、突出部位、突出类型等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用小切口手术，患者取俯卧位，术中采用C臂机透视定位，切口长约4～5 cm，暴露突出椎间盘，咬除上下椎板及关节突内侧1/3，形成一骨窗大约1.5 cm×1.5 cm，确认神经根与突出椎间盘关系，牵开神经根，切除椎间盘，并切除椎体后缘骨赘，游离神经根1 cm，处理隐窝及椎间孔狭窄，放置引流管，结束手术[2]。观察组采用椎间孔镜，患者取俯卧位，在C臂机透视定位确定切口部位，采用1%利多卡因局部麻醉至关节突关节囊，穿刺针从麻醉部位穿刺进入，置入导丝，再置入杆、导管和环锯，逐步扩大工作通道，观察突出椎间盘情况，解除椎间孔及侧隐窝狭窄，避免碰触神经根；置入作套管，取出突出的髓核，仔细检查有无游离的椎间盘碎块，再用双极射频消融技术，修复封闭破损的纤维环[3]。两组术后均给予抗生素抗感染3 d，观察组术后2 d即开始在腰围保护下下床活动，对照组于术后1周开始佩戴腰围下床。

1.3 观察指标

记录两组患者的各项手术指标，包括手术时间、术中出血量、切口大小、术后下地时间、住院时间；术后6个月观察患者疼痛及腰部功能恢复情况，采用VAS疼痛评分评价疼痛情况，采用JOA下腰痛评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分评价腰部功能改善情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量、切口大小、术后下地时间、住院时间与对照组相比均有明显差异；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项手术指标比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口大小（cm） 术后下地时间（d） 住院时间（d）观察组（n=150） 62.3±5.6 20.5±6.5 1.4±0.2 2.5±0.4 5.2±0.6*对照组（n=150） 76.5±8.4 65.8±10.3 5.6±1.1 7.2±0.8 8.9±0.8

2.2 两组患者术后6个月疼痛及腰部功能比较

观察组术后6个月VAS疼痛评分、JOA评分、ODI评分与对照组相比无明显差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后6个月疼痛及腰部功能比较（分，±s）

表2 两组患者术后6个月疼痛及腰部功能比较（分，±s）

注：*与对照组相比，P＞0.05。

组别 VAS疼痛评分 JOA评分 ODI评分观察组（n=150） 1.1±0.5 22.7±4.2 8.9±2.1*对照组（n=150） 1.4±0.7 23.3±3.9 8.8±2.3

3 讨 论

腰椎间盘突出症近年来临床多倾向于微创手术治疗。椎间孔镜是新型微创手术方式，在皮肤7 mm切口下逐渐扩张，建立手术通道，能够达到有限制的充分暴露，大大减少了对腰部肌肉筋膜的损伤，减少对椎旁肌肉的持续牵拉，能明显减少手术对肌肉的损伤。其次，椎间孔镜在局部浸润麻醉下进行，患者处于清醒状态，术者可与患者及时交流，获得准确手术信息，有效保障了手术安全。再者，椎间孔镜在内窥镜直视下操作，由外到内摘除突出的椎间盘组织，可有效避免神经根和背根神经节的损伤[4]。小切口手术在硬膜外麻醉下操作，对神经根有一定牵拉，术后患者无反馈，主要依靠术者的临床经验进行操作，尽量减轻对神经根刺激，术后麻木时间较长[5]。

但是椎间孔镜也存在一定不足，由于其工作通道狭窄，对周围解剖结构显露不全，无形中增加了手术的风险，术者在术中必须对周围解剖结构充分疗效，置入器械的深度需合理。再者，椎间孔镜对术者要求较高，要求术者在C臂透视下穿刺进针，每个患者需要制定个体化的进针策略。若患者椎间盘与神经存在黏连，镜下分离困难，容易损伤神经，若神经根存在变异，损伤神经根的可能性更大，需要转小切口手术治疗[6]。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、切口大小、术后下地时间、住院时间与对照组相比均有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后6个月VAS疼痛评分、JOA评分、ODI评分与对照组相比无明显差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。充分证明椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症效果更好，创伤更小，恢复更快，但临床应严格把握椎间孔镜适应征，若存在操作风险可转小切口手术，以获得最佳手术效果。

[1]邹逢文,张宪彧,吴小华,等.椎间孔镜与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果比较[J].中国当代医药,2016,23(1)：116-118.

[2]潘承波.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].中国综合临床,2014,30(10)：1087-1090.

[3]金林中,舒 巍.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(29)：3257-3258.

[4]李国胜.椎间孔镜与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果比较[J].临床医学,2017,37(5)：85-86.

[5]王诗成,潘 磊,黄必留,等.椎间孔镜和小切口手术治疗腰椎间盘突出症的比较[J].实用骨科杂志,2015,21(4)：293-296.

[6]王建顺,张 军,王新虎,等.经皮椎间孔镜与小开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].颈腰痛杂志,2016,37(4)：300-302.