集束化护理干预对急性重症脑外伤患者术后康复及生活质量的影响分析

张 艳

（海安县人民医院外科ICU，江苏 南通 226600）

本研究对2014年3月～2017年1月期间收治的部分急性重症脑外伤患者行集束化护理措施获得了较为显著的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60例急性重症脑外伤患者作为本次的研究对象，收治时间在2014年2月～2017年1月期间，将其依据护理方案分为对照组、研究组，2组患者各30例，具体如下。

研究组——男、女性患者占比各为1 9、11例；年龄平均值（52.31±7.98）岁；病程平均值（4.25±0.52）h；其中包括13例单纯硬膜外血肿患者，12例广泛脑挫伤患者及5例脑干损伤患者。

对照组——男、女性患者占比各为2 0、10例；年龄平均值（52.14±7.14）岁。病程平均值（4.31±0.58）h；其中包括12例单纯硬膜外血肿患者，12例广泛脑挫伤患者及6例脑干损伤患者。

对比2组患者的各项资料数据差别较小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组方法：行常规护理，主要包括对患者的生理体征进行观察，予以用药指导等。

研究组方法：在对照组的基础上行集束化护理，具体措施如下。

（1）环境护理：维护病房内的环境清洁安静，予以定时消毒，控制温度在22～25℃，湿度在60%～70%[1]，噪音在40～45 dB，晚间10：00后调低监护仪报警声音，患者佩戴眼罩，制造睡眠状态。严格依据无菌操作实施护理措施，每天对于病房内的空气、物体及仪器表明进行清洁[2-3]。

（2）心理护理：医护人员加强与患者的沟通，人工气道患者采用沟通板进行交流，予以心理宽慰及支持，疼痛烦躁患者遵医嘱给予镇痛镇静治疗，保证患者舒适。告知患者及家属急性重症脑外伤的主要治疗、护理手段，可提高治疗的依从性，消除其紧张、不安的心理[4]。

（3）病情护理：加强对患者生命体征的观察，并实时记录患者的血压、心率及呼吸频率等指标，保持患者气道通畅，及时清除气道分泌物。若患者出现脑脊漏的情况则需维持合适的体位，协助其摆放脑脊液的耳漏侧卧位，为其进行耳部消毒，维持局部卫生[5]。

（4）早期活动：待患者生命体征平稳且无颅内压升高神经系统症状后开启早期活动，意识障碍患者行关节被动活动，意识清楚患者指导患者将肢体抬高，活动手指或轻拿物品，以此促进机体功能恢复。并行认知及肢体康复训练，其认知训练可通过认字、识图及交谈的方式完成[6]。

（5）早期营养支持：早期、合理、足量营养支持，伤后24～72小时内开始鼻肠管肠内营养支持，合理搭配营养，为其摄入高维生素、高蛋白的食品，提高患者的机体免疫功能，以此提高生活质量。

1.3 观察指标

观察2组急性重症脑外伤患者经相应护理方案干预的术后康复及生活质量情况。本研究采取美国卫生研究院的NIHSS量表对患者的神经功能进行评价，主要包括视野、凝视、面瘫、意识、上下肢运动、感觉、忽视症、共济失调、构音障碍10个项目，得分越高则表明NIHSS缺损越为严重。采取Barthel指数对患者的生活能力进行评价，共有10个条目，得分越高表明生活能力越高。

1.4 统计学处理

用均数±标准差的形式，表示2组患者经相应护理方案干预的术后康复及生活质量情况为计量数据，并用t值检验，在用SPSS 20.0软件核对后，当各项数据有差别时，用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 2组对比术后康复情况

研究组急性重症脑外伤患者经集束化护理干预的HNISS评分、Batrhel评分、脑外临床神经功能评分均优于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 对比2组患者的术后康复情况（±s，分）

表1 对比2组患者的术后康复情况（±s，分）

组别 n 时间 HNISS评分 Batrhel评分 外临床神经功能评分研究组 30 护理前护理后37.65±3.55 25.25±4.05对照组 30 护理前护理后6.08±2.02 4.20±1.09 60.36±13.64 85.97±16.22 6.06±2.05 5.64±1.07 61.54±12.71 70.49±13.65 37.97±3.64 30.43±3.58

2.2 比较2组的生活质量情况

研究组急性重症脑外伤患者经集束化护理干预的生活质量各项评分均高于对照组，P＜0.05，具体结果如表2所示。

表2 对比2组患者的生活质量各项评分（±s，分）

表2 对比2组患者的生活质量各项评分（±s，分）

组别 n 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活研究组 30 85.13±8.50 87.39±7.81 88.44±8.21 86.92±7.29对照组 30 71.01±7.94 72.94±6.01 73.73±7.14 69.41±5.89

3 讨 论

脑外伤为临床中较为常见的创伤性疾病，其致死率、致残率较高，多数患者易在手术后出现多种并发症，对其认知、肢体功能造成影响，亦降低了其生活质量，故在临床中对于脑外伤患者进行外科手术治疗的基础上予以优质的护理为保障患者生命安全，促进术后恢复的关键[7-8]。

本文研究数据显示，研究组急性重症脑外伤患者经集束化护理干预的HNISS评分、Batrhel评分、脑外临床神经功能评分均优于对照组，P＜0.05，且生活质量各项评分均高于对照组，P＜0.05，表明集束化护理干预的效果显著。本文研究中，通过环境护理、心理护理、病情护理、康复护理及饮食护理，不仅提高了患者认知功能，改善了其神经功能缺损的情况，亦促进了机体康复进程，提高了生活质量。

综上所述，对急性重症脑外伤患者采取集束化护理干预的效果显著，值得在临床中推广实施。

[1]汤必群.综合护理干预对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率及预后的影响[J].临床医学研究与实践,2017,2(19)：189-190.

[2]张小佳,商赫兰,汪立刚.系统护理干预对急性重症脑外伤患者术后康复日常生活能力的影响[J].中国医药导报,2017,14(25)：155-158.

[3]蒋飞华.综合护理干预对脑外伤重症监护患者肺部感染的影响分析[J].中医临床研究,2016,8(18)：89-90.

[4]王慧娥.58例重症脑外伤患者高压氧综合治疗及个性化护理的临床效果观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2014,12(4)：272-274.

[5]吴位平.重症脑外伤周围动脉和中心静脉血气观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(2)：78-79.

[6]熊爱华,杨文辉,周志梅.预见性护理对脑外伤重症监护患者疗效的影响[J].医疗装备,2017,30(9)：157-158.

[7]李 敏.重症脑外伤患者呼吸道护理的效果分析[J].中国医药指南,2013,11(9)：712-713.

[8]刘晓敏,朱秀芝.探讨重症脑外伤液体疗法的改进与临床护理观察[J].临床医药文献杂志（电子版）,2014,12(6)：36-36.