合并呼吸衰竭急性有机磷农药中毒患者的急诊抢救效果分析
2017-03-20王璇
王 璇
(普洱市人民医院急诊科,云南 普洱 665000)
临床研究发现,急性有机磷农药中毒患者并发呼吸衰竭会直接导致死亡率的升高,因此,进一步提高急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者治疗效果,降低死亡率,这已经成为当前医学界研究的重点问题[1]。为研究合并呼吸衰竭急性有机磷农药中毒患者的急诊抢救效果,笔者以2015年6月~2017年6月本院的56例患者开展研究,分为对照组和实验组,分别采用不同方式治疗,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年6月~2017年6月在我院急诊抢救的急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者开展本次研究,共56例,分为实验组和对照组,每组28例。其中,实验组中,男性15例,女性13例,年龄20~52岁,平均年龄(42.2±3.6)岁,包括误服者10例,自服者18例,服药至急诊抢救时间为1.5~6.4 h,平均时间(2.3±1.5)h。对照组患者中,男性16例,女性12例,年龄21~51岁,平均年龄(42.3±3.4)岁。包括误服者9例,自服者19例,服药至急诊抢救时间为1.5~6.5 h,平均时间(2.4±1.5)h。经比较,一般资料中无差异(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
进入医院后,两组患者均采用机械通气治疗,完成正压氧和气管插管,运用温水冲洗胃部,其次予以利尿、导泻治疗,纠正患者体内紊乱的电解质,采用氯解磷定(北京华素制药股份有限公司,国药准字H11022018)3 mg和阿托品(葵花药业集团(冀州)有限公司,国药准字H20057912)5 mg,静脉注射。
在此基础上,对照组采用血液灌流方式开展急诊抢救,运用760#呼吸机仪器,调整参数,持续治疗4 h,如果患者症状没有明显的改善,则在12 h继续开展血液灌流治疗。
实验组采用持续性静脉-静脉血液滤过治疗,在患者中心静脉导管保留的前提下建立临时静脉通道,置换量为4000 ml/h,依据患者的实际症状,控制血流量为300 ml/min,之后运用低分子肝素钙开展抗凝治疗。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗效果,分为显效、有效、死亡。总有效=显效+有效。
另外,比较两组患者机械通气时间、神志清醒所需时间、重症监护室停留时间。
1.4 统计学方法
采取SPSS 16.0统计学软件进行分析。计量资料以(±s)表示,t检验;计数资料以(%)表示,x2检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 实验组与对照组疗效比较
经过不同方式的急诊抢救治疗,实验组总有效率100%,对照组总有效率85.71%,差异具有统计学意义(P<0.05),其中,显效和死亡两项比较中,实验组与对照组均有明显差异,具有统计学意义(P<0.05),有效者无差异,不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 实验组与对照组疗效比较 [n(%)]
2.1 实验组和对照组治疗指标比较
从下表可以看出,实验组机械通气时间、神志清醒所需时间和重症监护室停留时间相比对照组均比较短,差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 实验组和对照组心功能指标比较(x±s,h)
3 讨 论
目前,我国农业生产中,对于农药的应用仍然比较广泛,有关研究显示,在农业生产中,有机磷农药使用不当、误服者较多,还有很多服农药自杀者,统计表明,我国每年有数万人因农药中毒死亡,其中有机磷重度占60%以上[2]。急性有机磷农药中毒是医院急诊科中常见的情况,发病急、病情严重,死亡率高是其主要特征。急性有机磷农药中毒后,有机磷与人体内胆碱酯酶相结合,从而使得人体乙酰胆碱酵解能力减弱直至失去,局部乙酰胆碱大量堆积,从而抑制患者的呼吸中枢,并发呼吸衰竭情况,很容易造成患者死亡[3]。临床急诊抢救中,采用常规方式缓解患者症状,但复发率较高,会留下并发症或后遗症,致残率与死亡率仍然居高不下,因而需要快速彻底的清除患者体内毒性物质。随着医疗技术的发展,血液灌流技术逐渐应用到临床中,借助患者体外循环,运用具有高效吸附作用的活性炭来清除患者体内有机磷,但经过研究,其持续时间内很难彻底清除,血液毒素被清除,但在肠道、肌肉间隙的毒素会继续幅散,从而出现反跳情况,而且还有可能引起炎性反应而造成患者体内系统功能损伤。持续性静脉-静脉血液滤过技术则重在持续,可以持续24 h以上的清除患者体内毒素,速度虽然相比较慢,但更为彻底,避免了反跳情况,同时还可以保护患者内皮细胞、巨噬细胞等的稳定,减少炎性因子表达,清除患者体内炎性介质[4]。另外,在有机磷中毒并发呼吸衰竭患者治疗中,机械通气是重要方式,但这种方式很有可能导致患者并发相关性肺炎,而采用持续性静脉-静脉血液滤过则可以改善肺部通气情况,减少了机械通气带来的相关性肺炎发生率。在本次研究中,实验组总有效率100%,对照组总有效率85.71%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组机械通气时间、神志清醒所需时间和重症监护室停留时间相比对照组均比较短,差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,在急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭临床急诊抢救过程中,采用持续性静脉-静脉血液滤过方式可以降低机械通气时间,促进患者清醒,降低死亡率,挽救患者生命,值得在临床上推广。
[1] 陶贤洲,王 佐.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的影响因素分析[J].安徽医学,2014,(9):1273-1274,1275.
[2] 杨 颖.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭相关临床护理分析及对策[J].河北医学,2015,21(9):1551-1553.
[3] 陈 清.重症护理小组在急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者中的应用[J].当代护士(下旬刊),2017,(9):103-105.
[4] 王友华.急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的有效急救方法分析[J].世界临床医学,2017,11(1):34.