胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术与开放手术治疗效果对比分析

陈 友

（内蒙古兴安盟人民医院胸心外科，内蒙古 兴安 137400）

食道癌属于消化系统肿瘤，临床结合该疾病特点，以采取食管开放性切除手术与清扫区域淋巴结联合消化道重建治疗为主要治疗手段，效果尚可[1]。由于手术创伤大，手术出血量多，手术后并发症发生率高，导致患者耐受性不高[2]。本次研究工作旨在探讨胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术与开放手术疗效并进行比较分析。现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将自2015年11月～2016年11月期间收治的食道癌患者中挑选80例纳入，并根据患者的就诊时间先后次序分为两组。对照组：有40例，包括19例男性，21例女性；患者年龄为（61.50±5.50）岁。研究组：有40例，包括20例男性，20例女性；患者年龄为（61.42±5.60）岁。两组的一般资料均无差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

在常规气管插管全身麻醉条件下，对照组施行传统开放手术，研究组施行胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术。胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术具体如下：（1）腹腔操作方法：选择位置为“头高脚低”位；术者在患者的肚脐下方切开一个小切口约1厘米，并常规建立CO2气腹（控制为2000Pa）；术者将Trocar镜缓缓送入并保证镜头朝下；术者在患者的腹直肌双侧3厘米处作一切口为操作孔1，在患者的脐孔上方3厘米处作一切口为操作孔2，在患者的双侧锁骨中线肋下缘3厘米处作一切口为操作孔3，并将Trocar置入，仔细探查患者腹腔脏器具体情况。术者将肝左叶提起，使双侧膈肌充分暴露，并将其脚部分切除；术者将食管周围腹膜作反折处理，适当扩大食管裂孔；进入纵膈并在食管下端3～5厘米处作分离；排除活动性出血，排除排除物品遗留，切口常规缝合，留置引流管。（2）胸腔操作方法：选择位置为“侧俯卧”位；穿刺点选择患者的右侧胸第7肋间腋中线，术者进行穿刺；置入Trocar镜，置入胸腔镜，利用单肺通气保护；术者给予患者第6、9肋间腋后线及第4肋间腋中线作一长约1.5厘米的切口，依次置入①超声刀，②分离钳，③肺拉钩；术者仔细探查病灶情况，再切除病灶，将其淋巴结彻底清扫；积极止血，并给予食管行常规吻合，以及留置引流管。

1.3 观察项目

观察并详细记录研究组与对照组的手术相关指标情况以及术后不良反应，研究结束后进行比较分析。

1.4 统计学分析处理

通过统计学软件SPSS 19.0处理本次研究所得的数据，进行分析处理，以P＜0.05表示有差异，有统计学意义。

2 结 果（见表1、表2）

表1 两组手术相关指标情况比较（x±s）

表2 两组手术后并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨 论

采取开放手术方法是以往作为临床主要的食道癌治疗手段[3]。但该手术创伤性大，术中出血量多，术后并发发生率高，接受度低，大部分患者较为抗拒。特别是针对高龄且合并各种基础疾病的患者，手术风险性大，手术预后不理想[4]。

随着临床医学发展以及技术持续进步，食道癌术后死亡率明显降低，但尚未可以作为临床治疗食道癌“金标准”[5]。随着具有众多优势的微创技术被越来越广泛应用于临床治疗中，胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术治疗也备受重视。从本次研究结果可知，该治疗方法的手术出血量更低，术后并发症发生率更低，手术安全性更高。但是，胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术治疗方法的难度大，且技术要求极高。术者不仅需要十分熟练掌握胸腔镜下操作技术以及胸部解剖结构，更需要熟练掌握腹腔镜下操作技术以及腹部解剖结构。

综上所述，给予食道癌患者应用胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术治疗的效果明显高于开放手术。

[1] 钟惠铃,张耀森.食道癌采用不同术式治疗的临床效果探析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(8):1013-1014.

[2] 袁前超,楚社录,张世锋,等.胸腹腔镜联合对食道癌根治术患者的临床疗效及预后观察[J].湖南师范大学学报（医学版）,2015,15(2):79-81.

[3] 朱一蒙.胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术与开放手术治疗效果比较[J].中国医药科学,2015,15(4):143-146.

[4] 徐 俊,梁青松,李晓雷,等.胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术与开放手术治疗对比研究[J].哈尔滨医药,2016,36(6):612-614.

[5] 佘迎萍,栾翠芳.电视胸腹腔镜食道癌切除术的护理配合[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):78-80.