自体动静脉内瘘向心方向穿刺法对透析充分性的效果分析

2017-03-20彭夕岚

临床医药文献杂志(电子版) 2017年95期

彭夕岚

（重庆医科大学附属第二医院肾内科，重庆 400010）

自体动静脉内瘘为通过一种小手术将自身浅表静脉同动脉相连，使静脉中流淌动脉血的一种人造动脉血管，以便穿刺。动静脉内瘘中合格的血流量是保证患者透析充分性，保障患者透析质量的一大条件。动静脉内瘘是血液透析患者的生命线。在透析时合理的穿刺方法可以保障透析的充分性，保护动静脉内瘘，提高透析效率，可以显著改善病人的生存质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本透析中心使用自体动静脉内瘘透析并达到干体重的患者中随机抽取40例患者，其中男30例，女10例，原发病为慢性肾小球肾炎24例、糖尿病10例、原发性高血压4例、多囊肾2例。年龄20～70岁，透析时间1～9年，内瘘使用时间2～8年。随机分为实验组和观察组各20例。

1.2 实验方法

实验组每一例患者采用自体动静脉内瘘向心法穿刺，穿刺次数为十次，对照组中每例患者采取传统离心方向穿刺法穿刺，穿刺次数为十次，比较血流量有无差异及是否达标（达标标准：血流量≥220 mL），根据NKF—D0QI关于采用双针尿素模式测量再循环率，使用贝朗血液透析机的在线（Kt/V）监测功能测量记录患者的一室尿素清除指数（Kt/V）结果。

1.2.1 动静脉内瘘向心方向穿刺

选择17G穿刺针，穿刺方向向心脏方向，避开动脉瘤及血管硬化处穿刺，静脉穿刺方向向心脏方向。

1.2.2 动静脉内瘘

传统方法穿刺，方向为朝向瘘口，选择同样大小穿刺针，远离瘘口至少3 cm，静脉穿刺方向朝向心脏。

1.2.3 透析方法

全部患者选择贝朗Dialog+单泵机，采用的膜为贝朗聚砜膜lo15，均为一次性耗材，东方玺瑞血液透析浓缩物（A液）TR-2（FRE）型透析液、东方玺瑞血液透析浓缩物R-2（FRE）型透析粉，每周透析三次，每次透析四小时，每次均采用贝朗Dialog+单泵机的在线尿素清除率监测功能测量记录患者的一室尿素清除指数（Kt/V）结果。

1.2.4 采样方法

透析开始30 min后停止透析。分别从动脉端和静脉端各抽取血液2 mL。然后立即将血流量减慢至100 mL/min。10 s后停血泵，夹闭动脉管路，在动脉管路抽血点抽取血标本2 mL。

1.2.4.1 再循环率测定方法

根据NKF—D0QI关于采用双针尿素模式测量再循环的方法、局限性、评估与建议，公式 R：=（S～A）／（s—V）×100%。R为再循环量，s为周围循环血尿素氮浓度，A为流人透析器前血尿素氮浓度，V为流人透析器后血尿素氮浓度，当5%＜R＜10%在临床上没有意义，为无再循环；当R＞1O%或R《5%时为有再循环，需要做进一步检查。[1]

1.2.4.2 透析充分性评价方法

使用贝朗Dialog+单泵机的在线监测功能记录患者Kt/V值，需要输入患者的基本信息如身高、体重、性别，Kt/V目标值设定为1.2，透析过程中保持电导度不变。Kt/V≥1.3视为合格[2]。