心外科潜在的护理危险及规避措施

左 琳

（临汾市人民医院心脏大血管外科，山西 临汾 041000）

风险管理指的是发现及评价经济损损失，并采取相应的措施，进而降低经济损失与法律诉讼。心外科是医院的重要组成部分，由于收治的患者多病情复杂，病情急快，且预后较差。研究表明，在心外科患者住院期间，护理工作存在较多危险因素，既威胁着的患者生命安全与生活质量，也会对医院的服务形象产生不良的影响[1]。本研究旨在探讨心外科临床护理过程中的风险，并引入风险管理，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取在我科40例心外科患者作为研究对象，均满足疾病诊断标准，且签署知情同意书；排除精神障碍者、合并严重并发症者、合并其他外科疾病者。根据数字表随机分为研究组与对照组，各20例，研究组男11例、女9例，年龄在40～83岁，平均（62.5±10.8）岁；对照组男9例、女11例，年龄在42～81岁，平均（63.5±11.2）岁。疾病类型有：冠心病、先心病、风心病、室间隔缺损、房间隔缺损及其他心脏疾病。组间对比差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以心外科常规护理，主要有：生命体征测量、病情监护、遵医嘱给药、饮食与运动指导等等。研究组在此基础上予以科学的风险管理护理，首先调查患者护理诉求，了解可能出现的风险事件，如并发症、护理安全、用药不良反应等等；随后有针对性的进行护理干预，并加强护理人员相关的应急预案与急救的实践[2]。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的风险事件、护患纠纷、护理满意度等，其中护理满意度采用自制的调查问卷进行调查，分为满意、基本满意、不满意，总满意度为满意与基本满意的之和。

1.4 数据处理

本次研究采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料使用±s表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理风险事件、护患纠纷情况对比

研究组患者的护理风险事件与护患纠纷均显著少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护理风险、护患纠纷情况对比 [n（%）]

2.2 两组护理满意度对比

两组相比，研究组的总满意度是98.75%远高于对照组的88.75%（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度对比 [n（%）]

3 讨 论

3.1 心外科潜在因素及对策

3.1.1 建立良好的护患关系

住院期间，护理人员在工作过程中态度消极、工作马虎，对患者病情进展缺乏预见性和主动性等都是潜在的护理纠纷风险，这就是服务质量的问题。护患之间无法积极有效的沟通，或不能及时沟通也会出现相应的潜在风险。临床上，一些护士仅仅机械性的进行输液、送药等，却没有同患者进行沟通，大多数护理风险其实是可以通过沟通避免的，如告知患者查房时间，用药注意事项，术前、术后饮食等。因此，在实际工作中，护士应将自身情况与患者实际相结合，运用评估技术，了解患者需求，积极主动与患者而进行沟通，注重人文关怀，帮助建立战胜疾病的信心，减少不必要的护患纠纷。

3.1.2 提升护士自身素质和基础技能

护理人员本身缺乏专业的知识技能和操作技术，是导致护理危险因素的潜在重要原因。一些护士缺乏临床经验，对心外科疾病的认识较少。当发生病情变化时，无法采取积极有效的护理措施，这也是护理风险产生的重要原因。针对这点，护士必须要具备完善的理论知识和娴熟的操作技能，这是防止心外科潜在危险因素的关键[3]。因此，在工作中除了学习各项护理技术外，还应注重专业知识的培训，鼓励其参加继续教育学习，以便提升护理队伍的整体素质，提供给患者最好的服务，减少差错事故的发生，进而消除护理不良事件。

3.1.3 完善各项规章制度

护理人员不了解自身岗位职责、执行医嘱出现遗漏等，是其自身的态度问题。而没有积极主动、认真负责的服务态度也是护理风险的危险因素。医院护理工作质量和患者安全主要依赖于医院规章制度的落实和执行。

3.1.4 创造良好的环境

医院基础设施和管理水平也很容易导致各种危险因素。对于心外科而言，急救药品和急救器械、护理用品的数量和质量都会影响患者安全。良好的医疗环境有益于患者身心健康，也有助于帮助患者的心理治疗。医院有责任为患者提供舒适、安全、愉快的治疗环境，以便于其更好的接受治疗，减少意外的发生[4]。

3.1.5 注重患者自身

患者的自身也会对治疗产生一定的影响。心外科患者具有其特殊性，治疗前进，患者不重视自身安全，不重视医务人员嘱托，一样会增加护理危险事件的发生。另外，患者及家属对于治愈的期望值过高，但患者病情与自身素质具有较大差异，也是引起潜在护理危险因素的原因。

3.1.6 完善风险管理机制

加强护理人员相关的培训教育，使其充分了解自身责任以及涉及的危险因素，尽可能减少风险事件的发生。除此之外，护士还应具备一定的风险防范能力，及时评估风险。制定各种风险事件的应急预案，规范程序，特别是危重患者的护理，加强风险监控，及时整改，消除潜在的护理风险。

3.2 心外科风险管理

心外科护理工作是一项既特殊又复杂的工作，特别是伴随着人们的健康与维权意识不断增强，医疗纠纷和护患纠纷逐年呈上升趋势。再加上，医疗事故处理及举证责任倒置条例的实施，更提高了法律对医护工作的要求，心外科病情复杂、手术多、变化快，客观上有着很多的危险因素。常规的护理虽能满足患者基本需求，但对其满意度的提高效果不是很明显。因此，为避免临床上各种风险，应不断提高医护服务质量。

在心外科实施积极的风险管理具有显著优质，同传统护理模式相比，该模式不仅能对护理风险事件予以针对性的干预，提供符合其心理需求的护理服务。有研究表明，心外科患者实施风险管理护理模式，结果表明护理纠纷及护理投诉事件均远远低于常规护理者[5]。在本次研究中，研究组患者护理风险和护理纠纷事件的发生率也远低于观察组。另外，积极的风险管理对于改善心外科护理满意度也较为显著。本次研究中，研究组患者的护理满意度与对照组相比差异也较大，这也证实了积极的风险护理管理效果显著优于常规护理。

总之，在心外科实施有效的风险护理管理，不仅能有效减少护理风险和护理纠纷事件发生率，也有利于提高患者护理满意度，应用价值较高。

[1] 余 凌.护理风险管理在外科护理管理中的应用[J].中国基层医药,2013,20(4):638-639.

[2] 江 南.外科护理实施中潜在危险因素与应对分析[J].医学信息,2015,(33):286-286.

[3] 陈 嘉.心外科护理潜在的护理危险及规避的对策[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(23):57-58.

[4] 张 洁.风险管理护理对院内风险事件及护理满意度的影响观察[J].医学信息,2016,29(22):159-160.

[5] 张伟峰,雷素扬.心外科科室管理中风险管理的探讨[J].中国卫生产业,2015,12(1):76-77.