脑外科康复护理常见安全隐患及对策探讨

李 霞

（山西省阳泉市阳煤集团总医院康复医学科，山西 阳泉 045000）

脑外科即神经外科。需要手术治疗的神经外科患者会由于所患疾病的影响表现出精神情绪症状如狂躁[1]。而这种疾病往往比较严重，如脑外伤所致血肿、颅内感染、肿瘤等[2]。因此加强对神经外科患者的护理十分必要。但临床护理的实际操作用，往往存在一些安全隐患导致脑外科患者的康复护理效果差强人意。本研究采用回顾性分析研究来探讨脑外科康复护理的常见安全隐患及对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2017年4月神经外科所有护理人员为研究对象。选取护理人员20名，平均年龄29.2±3.12岁，均为女性，工作年限平均5.21±2.85年。其中护士长1名，护士15名，实习护士4名。有8名本科学历及以上，12人本科以下学历。

1.2 方法

于2016年5月对神经外科医护人员开展进行集中培训课程。选取2015年5月～2016年4月间脑外科的康复活动为对照组；选取2016年5月～2017年4月间脑外科的康复活动为观察组。

1.2.1 培训方法

针对康复护理常见安全隐患的培训包括：①业务培训：针对脑外科护理中的应用技术及相关知识的培训，如术后常规护理。每日至少一次检查患者伤口情况，确定有无感染发生。每日至少一次对患者的心率、血压等常规指标进行检查，做到对患者身体状况的实时监测。落实好使用各种仪器操作步骤，规范仪器操作。对患者伤口换药室严格执行无菌操作。另对护士与患者的沟通进行培训，加强护理人员与患者的沟通，完善沟通方式，提高沟通次数，提高沟通质量；②法律培训：此项培训主要针对入职不满一年的护士，刚入职的护士往往由于经验不足和自身法律意识淡薄，在出现医疗纠纷时，与患者的对话中处于被动地位。因此需要对护士进行法律培训，强化法律意识。认真落实并完成知情同意书的签署工作；③管理培训：针对医院的管理人员进行培训。安排合理的上下班及轮班时间，使每名护士得到充足的休息，保证工作的质量。合理安排轮科护士的轮科时间，采取一对一方式及每名轮科护士都由一名老护士带领；④体系培训：此项培训针对全院职工。完善医院管理体系，建立健全护理管理制度，为护理工作的顺利开展提供保障，确保护理的各项工作全面落实到位。

1.3 评价指标

本研究选取集中培训前后医疗纠纷发生数量、护理人员知识评分及院内仪器质量评分为观察指标。护理人员知识评分采用本院自拟题目试卷进行闭卷考试，满分100分。试卷由护士长收齐交至科教科进行统一评阅。院内仪器质量评分总分100分，分为仪器使用年数（仪器使用年数由各仪器推荐使用年数为准，每推迟一年扣除5分）、仪器清洁程度、是否定期维护、维护后使用情况四部分，每部分占分值25分。院内仪器质量情况由院内管理人员成立专门督导小组（5人）进行检查。分数分别由4名督导成员及1名督导组长评出后进行加和平均处理，选取督导小组的打分平均数作为院内仪器质量评分。评分结果由督导组长进行公示。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的医疗纠纷共发生30次，其中自身因素导致医疗纠纷18次，患者导致12次；对照组共发生72次医疗纠纷，自身因素导致44次，患者导致28次，观察组发生的医疗纠纷数量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 培训前后医疗纠纷发生对比及分布 [n（%）]

观察组的平均掌握知识得分为91.52±2.04高于对照组的平均得分78.18±5.64，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 培训前后知识掌握情况（x±s）

观察组的仪器质量平均评分为91.35±1.75，高于对照组的仪器质量平均评分（71.23±2.79），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 培训前后仪器质量评分（x±s）

3 讨 论

脑外科康复护理常见隐患主要可分为：①缺乏安全风险意识：护理人员缺乏自我保护意识，过度关注于患者的身体变化情况，未注意先关权益问题，如暴露患者隐私部位侵犯隐私权；②未严格执行相关制度，护理人员未按照制度执行护理工作，如查房时间推迟甚至不查房，与其他护士交接时未报告详细情况甚至记录不规范、不记录；③业务能力低，护理人员基础知识掌握不足，相关操作不娴熟，缺乏临床经验，对突发事件处置不当，对患者的判断出现偏差甚至错判；④基础设施的安全隐患，神经外科仪器较多，没有专门的人员对仪器设备进行检测与维护，使得仪器日久失修，信息缺失，导致仪器使用不畅。已有文献报道了在脑外科康复护理的安全隐患。史丽萍的研究结果为护士的超负荷工作、工作时受干扰及医护团队的沟通不良造成了安全隐患。廖敏等研究发现康复科住院患者对康复知识不够、合并基础疾病、医护人员宣教不到位。

对于康复护理常见安全隐患的对策也有研究涉及。李翠侠、王惠芳的研究指出要减少神内脑卒中患者的安全隐患，管理层及时的督促检查不容忽视，高危患者的评估预防至关重要，护士对患者及家属的健康指导和责任心最为关键。吕秀芸的研究结果为认真分析护理工作中潜在的安全隐患并制定的防范措施，能够最大限度降低护理不良事故发生率。

本研究的结果观察组的医疗纠纷发生数量少于对照组医疗纠纷发生的数量，这表明对医护人员及医院管理人员进行专业培训可减少医疗纠纷的发生。观察组的知识掌握情况优于对照组，这表明对医护人员进行业务知识培训可提高医护人员的知识掌握水平，减少安全隐患。培训后的神经外科仪器质量评分高于培训前神经外科的仪器质量平均评分，这个结果表明加强针对使用仪器维护的培训可提高仪器的质量，减少由于仪器问题而导致的隐患。

4 结 论

本研究结果显示针对医护人员的业务水平、法律知识培训，针对医院管理的培训可提高医护人员知识掌握水平，减少医疗纠纷的发生，提高仪器的使用质量减少安全隐患。

[1] Walsh T L,Querry A M,Sheila M C,et al.Risk Factors for Surgical Site Infections Following Neurosurgical Spinal Fusion Operations:A Case Control Study[J].Infection Control & Hospital Epidemiology,2017,38(3):340-347.

[2] Dhandapani M,Gupta S,Mohanty M,et al.Prevalence and Trends in the Neuropsychological Burden of Patients having Intracranial Tumors with Respect to Neurosurgical Intervention[J].Annals of Neurosciences,2017,24(2):105.