二氧化锆全瓷冠运用于前牙美学修复的临床分析

翁国建

[摘要] 目的 二氧化锆全瓷冠修复技术运用于口腔前牙修复取得临床美学效果。 方法 便利选取该院于2010年1月—2015年12月期间收治的48例行前牙美学修复患者，将其纳入此研究中，进行二氧化锆全瓷冠修复。修复后进行疗效评估，随访观察1～3年。 结果 修复后45例患者对修复效果满意，牙列恢复美观，形态与颜面协调，患者满意度经计算后为100%。结论 进行前牙美学修复时通过适应症的选择，精心美学修复前的准备，标准化的基牙预备，全瓷材料的选择，均为关键因素。

[关键词] 二氧化锆全瓷；美学修复；临床价值

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0054-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical esthetic effect of zirconia all-ceramic crown in the restoration of anterior teeth. Methods 48 cases of patients with esthetic restoration of anterior teeth admitted and treated in our hospital from January 2010 to December 2015 were convenient selected and given the zirconia all-ceramic crown， and the curative effect was evaluated after restoration， and the follow-up observation was between 1 year and 3 years. Results After restoration， 45 cases of patients were satisfied with the restoration effect， and the denture restoration was beautiful， and the shape was in harmony with the face， and the satisfactory degree of patients reached 100% after calculation. Conclusion The key factors of esthetic restoration of anterior teeth are the selection of indications， preparations before the elaborate esthetic restoration， standardized abutment preparation and selection of all-ceramic materials.

[Key words] Zirconia all-ceramic； Esthetic restoration； Clinical value

患者經常因前牙牙体缺损，牙变色，或个别前牙错颌等影响美观，要求美学修复改善美观。二氧化锆陶瓷具有生物相容性好，强度高，美观，耐腐蚀及非金属性不影响放射治疗及核磁共振检查等优点，在临床中能够对金属烤瓷冠进行替代，并成为一种理想的修复体[1-2]。该院从2010年开始采用此材料对前牙予以修复，获取了一定的疗效。此研究对该院于2010年1月—2015年12月期间收治的48例行前牙美学修复患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择在该院行二氧化锆全瓷冠前牙美学修复病例48例，共70颗全瓷冠。男15例，女33例，年龄18～40岁，其中中切牙44颗，侧切牙20颗，尖牙6颗；因龋齿、外伤致牙体缺损而进行美容修复34颗，因牙变色而进行美容修复21颗，因错颌畸形进行修复15颗；进行根管治疗后行桩核+全瓷冠修复44颗根管治疗后直接全瓷冠修复18颗，8颗未进行根管治疗活髓牙直接修复。

1.2 材料

此研究中所选择的Vita 3D-Master比色板生产厂家为德国；纤维桩（3M.美国）；复合树脂粘接剂（Coltene 瑞典）；加成型硅橡胶（Huge 中国）；泽康二氧化锆CAD/CAM全瓷系统（Cercon 德国）；Lava二氧化锆CAD/CAM全瓷系统（3M美国）；尼康5300单反数码相机（Nikon 日本），二氧化锆全瓷冠由广东定远陶齿有限公司制作完成。

1.3 方法

1.3.1 手术前准备 需要进行美学修复的患者应和医务人员予以相应的交流和沟通，确定其自身对美学的要求，对口腔进行检查之后研究模型对蜡型予以制备，随后对美学效果予以预测，而医务人员和患者一同对修复方案予以确定。通过单反相机对其进行拍摄从而予以比色，并将照片传递给技师，为其配色提供有效参考。选择根管治疗方法的患牙需在根充后观察2周后无任何临床症状后开始修复。

1.3.2 标准牙体预备 对于过小及轻度龋坏，轻度扭转牙的活髓牙直接在局麻下按全瓷冠牙体预备。对于牙体缺损较大及倾斜角度过大的，需进行完善根管治疗后对牙体进行预备，此过程中均按照常规桩核进行，根长度的2/3～3/4为根管最终的预备长度[3-4]，需要确保根尖位置处于密封中，留有3～5 mm根充物，核桩材料为纤维桩核。如果患者的基牙倾斜角度在45°以上时，因为常规纤维核桩无法形成较大的角度，要采用金属铸造桩核或锆瓷桩核修复[5]。二氧化锆全瓷牙应对牙体进行充分的准备，在咬合位置处应留有1.5～2 mm的位置，确保颜色较为自然，同时饰面瓷层厚度应固定，其唇面预备应在1.5 mm以上，边缘位置处应为圆钝，宽度大致约为1 mm，5～6°为其聚合度[6]。对于基牙颜色相对正常，将肩台位置设定的龈沟内较浅的位置，而对于基牙颜色较深的牙齿，肩台边缘位置设定在龈下较深的位置[7]。

1.3.3 取模 48例患者均采用加成型硅橡胶二次印模法取模，要求印模光滑、无气泡、肩台清晰、范围合适。

1.3.4 戴临时修复体 首先需要在蜡型上进行取模，随后将临床冠进行树脂灌注，并将其戴入口腔中，对临时修复体予以制备，当调整良好后实行暂粘。

1.3.5 永久性修复体的佩戴 当制作完成后患者应该试戴，检查边缘密合、颜色协调、形态美观，调合并取得患者满意后，用树脂粘结剂永久粘结。交代使用注意事项，并嘱门诊定期复查。

1.4 临床效果评估

告知患者需要每隔半年时间进行一次复查，其检查内容包含是否存在松动脱离或者折裂现象，同时对其密合程度进行观察[8]。并对患者进行为期1～3年的随访对其临床效果予以评估，按照美国卫生公署对牙科修复体评价的主要内容，将以下内容作为此研究临床评估指标，见表1。

2 结果

48例临床前牙美学修复患者共70颗全瓷冠修复体。修复后即刻评估形态及颜色与相邻牙匹配，龈缘自然美观，固位良好，边缘密合无间隙，患者感觉舒适，满意修复效果，其满意度经计算后为100%。经过1～3年，平均1.3年随访，评估共有1颗修复体出现牙颈部继发龋，2颗修复体因纤维桩核折裂致修复体脱落，1颗因根折致修复体脱落，1例2颗全瓷冠因外伤致切端崩瓷，修复体缺损。3颗出现牙龈乳头红肿出血，可能与复合树脂粘结剂刺激有关，予刮治冲洗后，牙龈恢复正常。

3 典型病例

患者，男性，前牙变色1颗，且经过牙体治疗以及牙周专科治疗，患者的牙周较为健康并无牙齿松动现象，按照患者自身主观二氧化锆全瓷冠予以修复治疗，其比色时间为10：00-14：00，并对其进行牙体制备，在进行排龈后，通过硅橡胶印模材料进行制备，随后对患者制备临时冠，将模型送至技工室制作修复体。患者经试戴后较为合适。

4 讨论

4.1 前牙美学修复

前牙位于口腔颌面部，美学特征突出，人们前牙经常因龋齿外伤、发育不良致牙体缺损；四环素、氟斑牙等致牙冠变色或个别前牙错颌，表现为牙唇腭向错位、扭转、牙冠过小等[9]，严重影响美观。临床了通常行牙齿美容修复治。二氧化锆全瓷修复体其内冠是二氧化锆陶瓷，表面饰面瓷的一种非金属修复体，内冠二氧化锆陶瓷的强度和韧性均优于传玻璃，陶瓷和氧化铝陶瓷，可以代替金属内冠，

4.2 前牙美学修复前的准备

为了最大程度地实现美学修复效果、医生、技师、患者的共同参与制作具有一定的重要意义。在对患者进行修复前需要对其期望值进行了解，同时对蜡型进行诊断性制作，使得患者能够了解修复前后是存在变化的，并对调整内容提出相应的意见，为美学提供有效的信息。

4.3 术前数码比色

经过数码比色，对技师传递患者的实际情况，对真实牙齿颜色予以仿真。张非煜等[8]经研究后认为在封闭环境中，数码比色方法具有一定的优势。医师首先用3D比色板目测法确定与天然牙最接近的色卡，再用尼康5 300微距镜头对患者前牙位置以及正面微笑进行拍摄，在对其进行拍照的过程中在邻牙旁边放置比色卡，并将患牙和邻近牙的相关情况进行设计，通过摄像将其传递给技师。

4.4 标准化的基牙预备

可以为最终全瓷冠的制作创造良好的空间。大量的临床研究证实，牙体设备如果较为精细，修复体制作时较为用心，才可以使修复边缘和预备边缘进行对接。随后对其实行封闭粘接之后，能够将冠边缘着色现象予以减少，保证修复效果。此研究中出现继发龋的患者为1例，其出现伴龈炎的主要因素为冠边缘与基牙的肩台不贴台，形成悬突，引起菌斑滞留，刺激牙龈，产生龈炎及继发龋。

4.5 桩核的选择

大多数学者经研究后认为牙冠长轴和根管长轴之间的角度应在45°以下，不然倾斜牙在修复后，其唇侧根面和根管壁之间的角度会显著加大，极易出现折裂现象，如果患者患牙的倾斜角度较大，不应选择纤维核桩进行修复，应预备常规蛀牙体后采用二氧化锆桩冠。研究有1例根折致修复失败原因可能为根管壁过薄受力过大所致。2例纤维桩折断致修复失败，可能原因与根管桩选择不变，受力过大有关，改为二氧化锆桩冠重新修复，获得满意治疗效果。

如果前牙颜色较深或者存在条纹，二氧化锆全瓷冠对其进行修复具有显著的效果，如基牙颜色较深可以进行美学制备。此外二氧化锆全瓷修复具有独特的固化能力，其中包含抗破裂性和破裂之后所产生的强韧性，可适用于前牙或者后牙中，桥体锆进行加厚之后可应用于6个单位长桥修复中。二氧化锆全瓷冠和金属烤瓷冠相比较而言，其优点为二氧化锆全瓷冠具有良好的半透明度，和天然牙具有一定的相似性，同时还具备相应的透明性以及折光性，致使颈部同样可实现美学效果，并且此材料具有良好的组织相容性，患者应用后无过敏现象，具有较高的耐蚀性，对CT伪影未产生影响。而金属烤瓷对患者进行修复后会产生显著的苍白色，牙颈部金属基底极易产生灰色氧化物，从而在牙龈边缘处出现沉积现象。由此能够看出二氧化锆全瓷冠在临床中效果显著，具有良好的美学效果。此研究中的研究数据表明，患者对修复结果较为满意，满意度经计算后100%，这和李春生学者[10]的研究结果存在一致性，其研究结果表面修复体外观及色泽无明显变化，选择此修复材料治疗后的患者牙龈变色及牙龈炎发生率较低。

5 小结

二氧化锆全瓷冠修复技术适用于前牙美学修复。美学的获得要求术前细致的美学诊断，医师规范化的治疗操作，技师精细的制作以及患者的参与。

[参考文献]

[1] Paula Benetti，John Robert Kelly，Alvaro Delia Bona，et al.Analysis of thermal distributions in veneered zirconia and metal restorations during firing[J].Dental materials，2013，29（11）：1166-1172.

[2] 祖斌.前牙二氧化锆全瓷冠与镍铬合金烤瓷冠修复的临床对比分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（3）：298-300.

[3] 武庆华，张晓东，朱坤，等.二氧化锆全瓷冠在前牙修復中的临床应用研究[J].中华全科医学，2014，12（6）：866-868.

[4] 许志亮.二氧化锆全瓷冠修复前牙缺失的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2014（11）：917-919.

[5] 徐茅.二氧化锆全瓷冠在前牙修复中的应用[J].中外医学研究，2016，14（22）：142，143.

[6] 周丽华，何赐丁，陈蕾，等.石英纤维桩与二氧化锆全瓷冠修复前牙缺损的临床研究[J].中国美容医学，2013，22（1）：187-189.

[7] 周俊红.二氧化锆全瓷冠与镍铬合金烤瓷冠临床应用比较[J].中国医药导报，2015（15）：109-112.

[8] 张非煜，吕亚林，董坚，等.二氧化锆全瓷冠对牙龈健康的影响[J].中国医药，2013，8（6）：837-839.

[9] Rinke，S.，Sch fer，S.，Lange，K，et al.Practice-based clinical evaluation of metal-ceramic and zirconia molar crowns： 3-year results[J].Journal of oral rehabilitation，2013，40（3）：228-237.

[10] 李春生.二氧化锆全瓷冠与金属烤瓷冠在前牙修复中的应用研究[J].海南医学院学报，2013，19（3）：396-398.