无痛胃镜检查在老年上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者临床中的分析

周立东

[摘要] 目的 探讨无痛胃镜检查在老年上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者的临床应用价值。方法 采用数字随机法将方便选取的该院2013年7月—2015年11月收治的110例老年上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者分为对照组与实验组各55例，分别采用普通胃镜检查和无痛胃镜检查，比较两组疗效。结果 ①实验组检查中收缩压（111.6±10.4）mmHg、舒张压（69.3±10.2）mmHg、心率（77.3±8.5）次/min均显著低于对照组（125.7±14.5）mmHg、（75.3±9.4）mmHg、心率（84.2±6.9）次/min（P<0.05）；②实验组ST段压低发生率7.3%、心律失常发生率3.6%均显著低于对照组47.3%、23.6%（P<0.05）。结论 无痛胃镜技术在老年上消化道出血合并不稳定型心绞痛检查中安全性高，值得推广。

[关键词] 上消化道出血；不稳定型心绞痛；无痛胃镜检查

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0053-03

[Abstract] Objective To study the painless gastroscopy in elderly patients with upper gastrointestinal hemorrhage merge unstable angina clinical application value. Methods Using digital random method from July 2013 to November 2015，convenient selection 110 cases of elderly patients with upper gastrointestinal hemorrhage merge unstable angina were divided into control group and experimental group 55 cases， using common gastroscopy and painless gastroscopy respectively， compared two groups of clinical effect. Results ①systolic blood pressure （111.6±10.4）mmHg， diastolic blood pressure （69.3±10.2）mmHg， heart rate（77.3±8.5）times/min were significantly lower than the control group （125.7±14.5）mmHg， （75.3±9.4）mmHg， and heart rate （84.2±6.9）times/min（P<0.05）； ②experimental ST segment lower incidence of 7.3% ，3.6%， the incidence of arrhythmia were significantly lower than the control group were 47.3%， 23.6%（P<0.05）. Conclusion The painless gastroscope in elderly upper gastrointestinal bleeding in unstable angina check merger high safety， is worth promoting.

[Key words] Upper gastrointestinal bleeding； Unstable angina； Painless gastroscopy

不穩定心绞痛患者术后需长期服用抗血小板药物，而抗血小板药物使用不当极有可能加剧上消化道出血症状[1-2]。因此，在术前应该采取有效的诊断措施明确患者上消化道出血的原因。其中，胃镜检查是应用最为频繁的一种手段，常规胃镜检查因咽喉部刺激容易引发呼吸困难、血压上升等症状，甚至造成心绞痛发作[3-4]。近几年，无痛胃镜技术飞速发展，并在消化道疾病检查中得到了广泛应用。该次方便抽取2013年7月—2015年11月间该院收治的110例老年上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者进行研究，旨在比较常规胃镜检查与无痛胃镜检查的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次方便抽取该院接诊的老年上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者110例作为研究对象，按照随机分配的原则进行分组：55例对照组中，男性32例，女性23例，年龄区间60～84岁，平均（72.1±7.3）岁；实验组55例中，男性、女性分别有33例、22例，年龄61～85岁，平均年龄为（72.8±7.4）岁。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：患者接受常规胃镜检查，即用2%丁卡因（国药准字：H44022597，生产批号：961026）喷于患者咽喉部，喷雾麻醉2～3次，实施胃镜检查。

利多卡因：实验组：患者接受无痛胃镜检查，临床操作为：协助患者采取左侧卧位，用2%利多卡因（国药准字：H20059049，生产批号：9802022）喷雾对咽喉局部进行麻醉，一般喷2～3次，创建静脉通道，给予患者面罩吸氧处理，静脉缓推0.1 mg芬太尼（国药准字：H2011 3507，生产批号：100904），随后静脉注射1.5～2.0 mg/kg，丙泊酚（国药准字：H20030115，生产批号：5017T），当患者睫毛反射消失并能自主呼吸后，即可实施胃镜操作，在检查期间根据患者实际情况追加适量的丙泊酚。

1.3 观察指标

记录检查前、中、后患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征指标；观察患者ST段压低、心律失常情況。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件中进行数据分析，正态计量资料、计数资料分别采用（x±s）、%表示，检验方法分别为t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查期间生命体征变化情况

两组检查前各项指标差异无统计学意义（P>0.05）；对照组检查中收缩压、舒张压、心率均显著升高，与检查前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且与实验组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组检查后各项指标恢复正常，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组心电图监测情况

对照组ST段压低发生率为47.3%（26/55），与实验组7.3%（4/55）比较，差异有统计学意义（χ2=22.183，P<0.05）；对照组心律失常发生率为23.6%（13/55），与实验组3.6%（2/55）比较，差异有统计学意义（χ2=9.340，P<0.05）。

3 讨论

消化道内镜是临床诊治消化道疾病的重要手段之一，尤其是在消化道出血、消化道肿瘤检查中应用比较广泛[5]。常规胃镜检查耗时较长，患者承受痛苦较大，且检查时因咽喉部刺激容易产生恶心、呕吐等不良反应，部分患者会出现血压升高、心率较快等应激反应，更甚者引发心脑血管意外，容易造成医疗纠纷[6-7]。近几年无痛胃镜技术在上消化道出血检查中得到了广泛应用，有效提高了诊疗的准确度。

有学者指出[8]，无痛胃镜检查时应用麻醉剂能够使患者保持镇静，有效增强患者的耐受能力；且合理的麻醉能有效消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，利于稳定呼吸循环功能，减少恶心、呕吐等不良反应的发生。无痛胃镜检查中最常用的麻醉药物为芬太尼、丙泊酚，芬太尼属于强效镇痛药，其作用速度快，药效强，且具有稳定心血管状态的作用，然而该药会在一定程度上抑制呼吸循环，导致患者生命体征指标发生变化；丙泊酚起效快，可控性较强，且对心血管系统的影响小，但是该药镇痛作用差[9-10]。有研究证实[11]，芬太尼与丙泊酚联用能发挥良好的协同作用。该次研究结果显示，实验组患者检查前、中、后，血压、心率、血氧饱和度等指标未发生明显变化，而对照组检查中收缩压（125.7±14.5）mmHg、舒张压（75.3±9.4）mmHg、心率（84.2±6.9）次/min均显著高于治疗前（114.2±13.9）mmHg、（69.7±7.9）mmHg、（75.1±9.8）次/min，这表明无痛胃镜检查对心血管循环影响较小，能有效稳定患者生命体征。姚学莉等[12-13]实践结果显示，无痛胃镜组心律失常发生率5%、ST段压低发生率10%明显低于常规胃镜组25%、48.3%（P<0.05）。该次研究中，实验组ST段压低、心律失常发生率分别为7.3%、3.6%，明显低于对照组47.3%、23.6%，差异有统计学意义（P<0.05），与上述研究基本一致，这提示无痛胃镜检查能减少应激反应，具有较好的安全性。

综上所述，对老年上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者实施无痛胃镜检查安全性较高，但是在检查期间必须要密切监测临床体征，最大限度降低不良事件的发生风险。

[参考文献]

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[10] 张东强.无痛胃镜在上消化道出血治疗中的疗效观察[J].中国卫生产业，2013，10（29）：109，111.

[11] 王昱良，杨少宾，李俊娜，等.用无痛胃镜下氩气刀合金属钛夹术治疗上消化道出血的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（23）：228-229.

[12] 姚学莉.老年上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者行无痛胃镜检查的分析[J].中国老年学杂志，2014（13）：3756-3757.

[13] 张东强.无痛胃镜在上消化道出血治疗中的疗效观察[J].中国卫生产业，2013（29）：109.

（收稿日期：2016-09-27）