疝环充填式疝修术与平片无张力疝修术治疗腹股沟斜疝临床对比研究

任正华

[摘要] 目的 对比疝环充填式疝修术与平片无张力疝修术治疗腹股沟斜疝的临床疗效。方法 整群选取2015年2月—2016年2月在该院进行治疗的腹股沟斜疝患者94例，按抽签顺序分为两组，各47例。对照组实施疝环充填式修术，观察组采用平片无张力疝修术，比较两组术中、术后相关指标及并发症情况。 结果 观察组术中出血量、手术时间及住院时间分别为（83.6±9.0）mL、（54.3±11.7）min、（6.4±1.8）d与对照组（86.6±12.0）mL、（56.8±12.1）min、（6.9±2.2）d比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术费用为（3 120.6±121.2）元，较对照组（6 858.7±134.8）元明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率（29.8%）较对照组（53.2%）明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 平片无张力疝修术治疗腹股沟斜疝具有和疝环充填式疝修术相似的疗效，但平片无张力疝修术手术费用较低，可降低术后并发症发生率，值得临床推广。

[关键词] 疝环充填式疝修术；平片无张力疝修术；腹股沟斜疝

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0048-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of hernia hernia repair and tension-free hernia repair in treatment of inguinal hernia. Methods From February 2015 to February 2016 group selection 94 cases of inguinal hernia patients treated in our hospital， by order of divided into two groups， 47 cases in each. In the control group， the repair of hernia ring was implemented， and the observation group was used to repair the tension free hernia. The related indexes and complications were compared between the two groups. Results The amount of bleeding， operation time and hospitalization time were（83.6±9.0）mL，（54.3±11.7） min， （6.4±1.8）d and control group （86.6±12.0）mL，（56.8±12.1）min，（6.9±2.2）d comparison， the difference was not statistically significant （P>0.05）； the observation group used for surgery （3 120.6±121.2） yuan， compared with the control group （6 858.7±134.8）yuan， element significantly reduced， the difference was statistically significant （P<0.05）； the complication rate of the observation group （29.8%） than in the control group （53.2%），significantly reduced， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Tension-free hernia repair surgery treatment of inguinal hernia with hernia hernia repair surgery similar efficacy， but the tension-free hernia repair operation and low cost， can reduce the incidence of postoperative complications， worthy of clinical application.

[Key words] Hernia ring filling type hernia repair； Tension-free hernia repair； Inguinal hernia

腹股溝斜疝是一种常见的普外科疾病，中老年为主要发病人群，其中男性发病率较高[1-2]。相关资料表明[3]，疼痛、行动不便等是腹股沟斜疝患者常见的临床症状，病情严重将引发绞窄性腹股沟斜疝或嵌顿性腹股沟斜疝，导致患者死亡。临床上多采用手术方式对腹股沟斜疝患者进行治疗。传统疝修补术存在用时间长、恢复慢、并发症发生率高等问题，严重影响治疗效果。目前，疝环充填式修术和平片无张力疝修术是治疗腹股沟斜疝常见的使用方式，且均有较为显著的效果[4]。因此，为进一步比较疝环充填式疝修术与平片无张力疝修术治疗腹股沟斜疝临床效果，该研究整群选取2015年2月—2016年2月在该院进行治疗的94例腹股沟斜疝患者，分别实施疝环充填式疝修术与平片无张力疝修术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象为整群选取在该院进行治疗的腹股沟斜疝患者94例，且术前均未出现尿潴留。按抽签顺序分为两组，各47例。对照组：男38例，女9例；年龄20～78岁，平均年龄（48.9±26.6）岁。观察组：男36例，女11例；年龄21～80岁，平均年龄（49.1±26.9）岁。分析两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）》[4]诊断标准；②自愿签署知情同意书者；③年龄≤80岁。

1.2.2 排除标准 ①恶性肿瘤者；②肝肾障碍较为严重者。

1.3 方法

对照组实施疝环充填式疝修术：对患者实施硬膜外麻醉，切开腹外斜肌腱，并将两侧分离，选取4号丝线做荷包缝合近端疝囊，使之重建成完整的封闭疝囊，之后腹腔回纳疝囊，最后缝合、止血补片缺口，放回精索，并对其他各层组织进行逐层间断缝合。观察组采用平片无张力疝修术：剪切人工补片，保持人工补片稍大腹股沟管后壁缺损0.5 cm，并将其覆盖于横筋膜前，并进行缝合，之后于距耻骨缘1.5 cm的耻骨面腱膜组织上固定补片圆角，最后缝合精索上方剪开的补片及其他各层组织。

1.4 评价指标

统计分析两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用，并记录患者术后阴囊积液、尿潴留、切口感染和疼痛及术后切口出现异物感发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，以[n（%）]表示并发症发生情况，行χ2 检验，用（x±s）表示患者术中、术后指标，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中、术后指标

观察组术中出血量、手术时间、住院时间于对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术费用较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 并发症

观察组并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

疝囊自腹壁下动脉外侧内环突出，向下、向前、向内斜行通过腹股沟管，之后自皮下环穿出并进入阴囊的病症为腹股沟斜疝，其发病率约占腹股沟疝的95%[6]。腹股沟斜疝多发生于男性，且患者中老人居多，对患者正常生活造成严重影响。目前，临床上多采用手术方式治疗腹股沟斜疝，但术后并发症发生率及复发率较高。因此，大部分学者认为修复腹横筋膜、控制术后复发是治疗腹股沟斜疝的关键[7]。

临床上多采用开放手术治疗腹股沟斜疝，其中平片无张力疝修术和疝环充填式疝修术是常见的手术方式。平片无张力疝修术对相对薄弱的腹横筋膜进行修补，使腹股沟管后壁加强；此外，平片无张力疝修术操作较为简单，手术费用低；但平片无张力疝修术治疗缺损较大、反复发作的腹股沟疝患者效果不显著[8]。疝环充填式疝修术使用平片状网片使腹股沟管后壁加强，同时于内环口处填塞锥形填充物，使患者腹腔压力降低，治疗缺损较大、反复发作的腹沟斜疝患者效果较为显著。但疝环充填式疝修术手术费用较高，不适用于基层医院。黄壮生等[9]研究结果中，52例腹股沟斜疝患者实施平片无张力疝修术，术中出血量（83.5±8.9）mL、手术时间为（54.1±11.5）min、住院时间（6.3±1.7）d、手术费用（3 120.8±121.4）元；44例患者采用疝环充填式疝修术，术中出血量（86.7±12.1）mL、手术时间为（56.4±12.1）min、住院时间（6.8±2.1）d、手术费用（6 858.6±134.7）元。该研究中，观察组术中出血量、手术时间、住院时间与对照组比较，观察组手术费用较对照组明显减少，与上述结论相同，表明平片无张力疝修术具有和疝环充填式疝修术相似的效果，同时可有效降低手术费用。疝环充填式疝修术使用聚丙烯材料，其具有较好的抗张力强度和抗感染性，但植入后易与纤维物质粘连，在一定程度上将造成局部持续性炎症反应，累及神经[10]，进而增加慢性疼痛、异物感、尿潴留发生率。而平片无张力疝修术则无现象发生，从而进一步验证了平片无张力疝修术治疗腹股沟斜疝的优势。该研究中，观察组术后并发症发生率较对照组明显降低，而廖凤征等[11-12]研究中，平片无张力疝修术并发症发发生率为12.5%，疝环充填式疝修术并发症发生率为10.0%，组间比较差异无统计学意义，可能与该实验中未考虑尿潴留发生率有关。

综上所述，疝环充填式疝修术和平片无张力疝修术所用的手术时间、住院时间均较短，术中出血量较少，但平片无张力疝修術可减少手术费用，降低术后并发症发生率，在基层医院较为适用。

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（收稿日期：2016-09-22）