全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的病因及治疗分析

高道安+蒋和平

[摘要] 目的 探討全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的具体病因及其治疗方法、效果。方法 方便选取2012年2月—2015年2月该院收治的24例全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者，随机分为观察组和对照组，各12例。观察组按照Vancouver分型确定不同的治疗方法，对照组采用形状记忆合金环抱器内固定治疗，比较两组的治疗效果。结果 观察组患者骨折全部愈合，髋关节Harris评分（78.24±5.62）分，患肢负重恢复时间为（4.61±1.28）个月，愈合时间为（12.36±2.36）个月，术后患侧肢体与对侧相比缩短（0.58±0.21）cm，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全髋关节置换术后股骨假体周围骨折致病原因，临床治疗应依据患者的具体情况、现实诉求及Vancouver分型选择合适的治疗方案，以获得理想的疗效。

[关键词] 全髋关节置换术；股骨假体周围骨折；治疗选择

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the cause and treatment of femoral prosthesis fracture after total hip arthroplasty.Methods From February 2012 to February 2015 in our hospital convenient selection 24 cases of total hip replacement patients were randomly divided into observation group and control group， 12 cases in each group. In the observation group， according to the Vancouver typing method， the control group was treated with shape memory alloy embracing fixator， and the treatment effect was compared between the two groups. Results In the observation group， the patients with fracture healing， Harris hip score （78.24 ± 5.62）points， limb weight recovery time（4.61±1.28）months. The healing time was （12.36±2.36）months， postoperative limb shortening compared with the contralateral side （0.58±0.21）cm，the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The causes of periprosthetic femoral fractures after total hip arthroplasty， should be based on the specific circumstances of patients， and the realistic demands of Vancouver types to choose the appropriate treatment of clinical treatment， in order to get the desired effect.

[Key words] Total hip arthroplasty； Femoral prosthesis around fracture； Treatment choice

全髋关节置换术（THA）是治疗髋关节炎、股骨头坏死等疾病的常见手术方法，疗效已得到普遍认可[1]。患者多伴有骨质疏松或骨量丢失，不仅增加了骨折治疗及愈合难度，而且还容易引起多种并发症，给患者的身体和心理带来痛苦和损失[2]。THA后PFF治疗方法有很多，临床治疗应结合患者实际有所选择。该研究对该院2012年2月—2015年2月期间收治的24例THA后PFF患者采用个性化治疗，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的24例患者，均因股骨头坏死或股骨颈骨折接受THA，术后均发生PFF，随机将其分为观察组和对照组各12例。其中观察组男性7例，女性5例，平均年龄（72.16±8.42）岁；PFF按Vancouver分为A型2例，B1型3例，B2型3例，B3型2例，C型2例；对照组男性8例，女性4例，平均年龄（73.60±7.92）岁；A型1例，B1型4例，B2型3例，B3型3例，C型1例。两组一般治疗比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对所有患者实行气管内插管全身麻醉。观察组治疗方法：A型患者术中复位后用橄榄环扎固定；B1型于大腿外侧入路，复位骨折后插入AO股骨LISS板，切开复位记忆合金环抱器固定；B2型需在术中脱位关节，将原股骨假体取出，复位钳临时固定后植入非骨水泥髋关节翻修假体，之后复位关节，应保证假体长度超过远端骨折线至少2倍股骨直径的距离；B3型术中取出原假体，将长柄翻修假体植入，在骨折线周围放同种异体皮质骨板，用橄榄环扎将异体骨板和自体股骨固定；C型患者在复位后用股骨远端LISS板及锁定螺钉固定。对照组治疗方法：以骨折线作为中心股骨外侧切口，将骨折断端暴露，剥离骨膜后复位，用长短适合、直径比股骨小15%左右的形状记忆合金环抱器将其恢复原形，确认骨折断端成功固定后关闭切口。

1.3 觀察及评价指标

随访所有患者，调查其骨折愈合情况及患侧髋关节Harris评分[3]，患肢负重恢复时间及骨折愈合时间，以及下肢长度变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用 χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在髋关节Harris评分、患肢负重恢复时间、骨折愈合时间、患侧肢体相比对侧长度缩短方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

文献报道显示[4]，THA后PFF的发生率仅在1%左右，但PFF的围术期死亡率极高，已引起临床工作者的高度重视。形状记忆合金环抱器治疗能一定程度上改善患者病情，但却存在手术时间长，术中出血量大的不足，容易受到规格限制，影响骨折愈合[5-6]。

该研究观察组12例患者骨折类型不尽相同，通过选用不同的手术处理方法，所有患者骨折均愈合，髋关节Harris评分（78.24±5.62）分，患肢负重恢复时间（4.61±1.28）个月，骨折愈合时间（12.36±2.36）个月，术后患侧肢体平均缩短（0.58±0.21）cm均令人满意，手术效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与王国柱等[7]的研究结果类似。在其研究中，患者术后Harris评分为（80.23±7.72）分，骨折愈合时间为（13.17±2.28）个月。该次对A型患者用橄榄环扎固定，可增加与股买你的接触面积，减少对骨质的切割应力，因此固定效果更好。B型骨折是假体柄周围骨折，又分为B1、B2、B3型。对B1型骨折，应尽量减少组织剥离，可选用股骨远端LISS板与钢缆进行固定。LISS接骨板的成角稳定性较高，有助于在近端大粗隆植入更多的单皮质锁钉，提升固定效果。B2型骨折需实施翻修手术来更换假体，但骨水泥可能渗入到骨折线，不利于骨愈合。因此该研究选用Link MPTM组配式非骨水泥髋关节翻修假体以增强其旋转稳定性。B3型骨折伴随严重骨溶解或骨缺损，治疗难点在保证假体稳定性的同时实现骨折断端间的稳定固定。因此，该研究中B3患者在假体翻修后采用同种异体皮质骨板来增加骨量储备，达到维持骨折稳定的效果。对B3型骨折，也有其他的治疗方法，如赵明明等[8]使用的近端股骨置换术治疗满意度能达60%左右，但主要适用于主观要求不高者。C型骨折可当作股骨干骨折进行处理，股骨远端LISS板及锁定螺钉具有双皮质固定的效果，固定稳定性较佳。

综上所述，结合患者的年龄、骨折类型等一般情况，选择恰当的THA后PFF治疗方法，能明显改善患者髋关节功能，减轻患者痛苦，有助于骨折的愈合，获得满意的疗效。

[参考文献]

[1] 蔡云.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照[J].中外医学研究，2016，14（5）：140-141.

[2] 鲍荣华，王国平，夏晓斌，等.直接前入路微创全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死[J].中医正骨，2016，28（3）：61-63.

[3] 罗健华，成文广，邹青云.髋关节置换术后假体周围骨折手术疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（9）：1139-1142.

[4] 王金良，骆晓飞，魏瑄，等.更换长柄股骨假体结合内固定治疗假体松动型股骨假体周围骨折[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（2）：169-171.

[5] 张蕾蕾，李文龙，张颖，等.直接前入路微创全髋关节置换术的近期疗效及安全性观察[J].中医正骨，2016，28（3）：58-60.

[6] 陈东峰，卢伟杰，李之琛，等.人工髋关节股骨假体周围Vancouver B型骨折治疗的临床分析[J].中华关节外科杂志：电子版，2016，10（2）：12-16.

[7] 王国柱，肖斌，孙鹏程，等.带大转子柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间不稳定性骨折[J].中医正骨，2016，28（5）：54-57.

[8] 赵明明，蔡一强，丁永利，等.无柄人工全髋关节置换术治疗髋关节疾患的临床研究[J].中医正骨，2016，28（4）：37-41.

（收稿日期：2016-09-24）