桡骨远端骨折手术治疗疗效的相关因素分析

曹立鹤+李宝成

[摘要] 目的 探讨影响桡骨远端骨折手术疗效的相关因素。方法 回顾性分析该院2011年2月—2014年10月4年间收治的均行手术治疗的桡骨远端骨折患者，共计102例。采用单因素的筛选和多因素Logistic回归的方法，分析11种可能影响患者预后的因素，评价11种因素对患者预后影响；同时对患者进行分组比较不同组别患者术后6个月的手术疗效，得出影响手术效果的因素。结果 Gartland 及 Werley 腕关节评分，年龄>60岁组与年龄≤60岁组优良率分别为72%、93%；骨折类型A，B，C型组优良率分别为98%、84%、65%；58例男患者与44例女患者优良率分别为86%、90%；内固定与外固定优良率分别为97%、82%；差异有统计学意义。实验组与对照组比较观察组患者术后6个月随访时腕关节活动和功能恢复均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 骨折类型、患者年龄和手术方式对桡骨远端骨折预后有较大的影响。

[关键词] 手术治疗；桡骨远端骨折；多因素分析

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0020-04

[Abstract] Objective Explore the efficacy factors influencing the distal radius fracture operation. Methods Retrospective analysis in February 2011 to October 2014 in the four years were performed surgical treatment of distal radius fracture patients， a total of 102 people Screening using univariate and multivariate Logistic regression analysis of 11 kinds of factors that may Effect the prognosis of patients evaluated 11 kinds of factors on the prognosis of patients； the same group of patients comparing different groups of patients after six months of surgery ， factors that affect the outcome of the draw.Results Gartland and Werley wrist score， age > 60 years old group and age 60 years old or less group was 72%， 93% respectively； The fracture types A， B， C group was 98%， 84%， 65%； 58 cases of male patients and 44 cases of female patients was 86%， 90% respectively； Internal fixation with external fixation was 97%， 82% respectively； The above differences were statistically significant. Experimental group compared with control group to observe patients postoperative wrist at the time of 6 months follow-up activities and functional recovery were significantly better than the control group， the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion Fracture type， patient age and surgical prognosis of distal radial fractures have a greater impact.

[Key words] Surgical treatment； Distal radius fractures； Multivariate analysis

橈骨骨折在临床上非常常见，一般情况下，较稳定的桡骨远端骨折可以用复位加上石膏或者夹板固定，不稳定的远端骨折需要手术切开复位还要采用钢板内固定或外支架固定，术后康复过程中加强对腕关节的锻炼能够取得比较满意的疗效。但是仍然有15%～25%的患者功能恢复不良[1]。该研究，通过该院2011年2月—2014年10月4年间收治的均行手术治疗的102例桡骨远端骨折患者，回归分析和临床对比来探寻影响患者术后恢复的因素，为临床干预提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析整群收集该院收治的桡骨远端骨折患者184例，其中行手术治疗患者102例；平均年龄56.6岁。随访时间0.8～1.5年不等，平均随访1.1年。评价随访过程中患者腕关节活动功能，以优良率作为评价指标。依据以往研究经验选取可能影响患者预后的因素包括：年龄、性别、骨折类型、处理措施、合并损伤类型（尺骨茎突骨折或下尺桡关节脱位、软组织损伤）、腕关节复位情况（残留桡骨短缩、残留掌倾、尺偏畸形和关节面不整）共11种。同时将手术患者的102例依据手术方式的不同分为两组，其中观察组54例（男30例；女24例），平均年龄（60.4±5.1）岁，采用钢板内固定的手术方式；对照组48例（男28例；女20例），平均年龄（56.3±4.2）岁，采用外固定的手术方式。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对于采取手术治疗的102例患者，观察组患者采用钢板内固定的手术方法进行治疗，手术前行臂丛麻醉，准备好止血带控制止血，刀口长度在5～10 mm之间，充分暴露桡骨远端及其关节面而后进行关节复位，复位后进行钢板内固定。对照组患者采取外固定的方法，术前在第二掌骨中部和基部同时在骨折线左右分别植入1枚外固定钉，安置外固定架随后进行简单复位达到效果后旋紧外固定钉。而后进行腕掌侧开口，进一步复位。

1.2.2 收集指标 对102例手术患者进行随访，手术患者术后第6个月收集并记录患者背伸、尺偏、桡偏和掌屈关节活动度指标。对患者术后康复情况进行Batra影像学评分[2]，分为优良中差4个级别，统计其中优良率，对影响预后的因素进行探讨。

1.3 统计方法

该研究中所有数据的录入和处理均采用SPSS 17.0统计学软件。在单因素筛选中选用χ2检验，用单因素筛检出来有意义的因素作为自变量做Logistic回归分析。分组比较中，术后6个月随访关节活动度的比较采用两独立样本t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析结果

经过单因素分析，结果显示：性别、治疗方法、残留掌倾畸形、合并尺骨茎突骨折以及合并下尺桡关节脱位与患者预后优良率差异无统计学意义（P>0.05），患者年龄、骨折类型等与腕关节优良率显著相关，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 Logistic回归分析

将单因素分析中有统计学意义的作为自变量纳入Logistic回归模型，结果显示这些因素所致的差异均有统计学意义，按照作用强度大小，排在前3的分别为手术方式；骨折类型；患者年龄。

2.3 不同手术方式患者术后预后的比较

与对照组比较观察组患者术后6个月随访时腕关节活动和功能恢复均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

能影响桡骨远端骨折手术效果的因素主要包括三个方面[3]，即：关节面是否破损；骨折部位是否稳定和尺骨关节是否合并损伤。有学者研究表明[4]，桡骨远端骨折后，关节面恢复不良或者干骺端力线未能恢复正常，愈合后桡骨或关节畸形，都将会影响腕关节功能，严重的患者肩肘关节僵直。要想提高治疗的效果，主要是恢复腕关节的解剖结构，包括桡骨掌倾角和尺偏角以及桡骨的长度和桡骨关节面的完整性，同时尺桡关节的恢复也极为重要。

创伤后桡骨关节面如未能恢复正常，容易引起患者创伤性关节炎和关节间隙的狭窄，从而严重影响腕部的功能。三角纤维软骨复合体主要功能是稳定下尺桡关节，在桡骨远端的骨折中有高达78%患者的三角纤维软骨复合体发生撕裂[5-7]。桡骨远端骨折和并三角纤维软骨复合体撕裂是影响腕部功能的主要原因。桡骨远端骨折使原本桡骨缩短移位，破坏正常解剖关系，改变了手腕部位和前臂部位的生物力学和动力学关系，从而引发下尺桡关节的不稳定导致腕部功能退化，遗留严重的不良后果，影响患者日后生活[8-9]。该研究中发现，性别、治疗方法、残留掌倾畸形、合并尺骨茎突骨折以及合并下尺桡关节脱位与患者预后优良率无明显相关，患者年龄、骨折类型等与腕关节优良率显著相关。Logistic回归分析结果显示这些因素所致的差异均有统计学意义，按照作用强度大小，排在前3的分别为手术方式；骨折类型；患者年龄。实验组与对照组比较观察组患者术后6个月随访时腕关节活动和功能恢复均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明行内固定精确对骨折进行复位，能恢复腕关节的解剖结构，最大限度保护腕关节功能，提高治疗效果。这与姜柏林等[10]切开复位钉板内固定对桡骨远端骨折可以起到很好的疗效，年龄是术后影像学评分的影响因素，骨折分型和术后的复位情况可以对术后的功能评分产生影响，结论是一致的。

综上所述，认为影响桡骨远端骨折手术效果的原因中，除骨折类型和患者年龄是不可抗拒的因素，采用切开复位能精确的对骨折复位，从而消除桡骨短缩及尺偏畸形，尽可能地恢复关节面的平整，取得很好的疗效。但内固定材料种类繁多，如何根据相关因素分析选择合适的内固定，以及3D技术的个体化定制是以后研究的方向。

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[9] 袁军.不同方法治疗桡骨远端骨折的疗效分析[J].中国卫生产业，2012，9（18）：15-16.

[10] 姜柏林，陈建海，付中国.手术治疗桡骨远端骨折的预后及影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志.2009，11（5）：416-419.

（收稿日期：2016-10-09）