急性腔隙性脑梗死病灶分布与早期神经功能恶化的关系

2017-03-20李贯绯李丽

中国实用医药 2017年3期

李贯绯　李丽

【摘要】目的探讨急性腔隙性脑梗死（LI）病灶分布与早期神经功能恶化（END）的关系。方法 190例急性LI患者，依据是否出现END分为END组和非END组，应用头部磁共振弥散加权成像（DWI）检测两组患者责任病灶的位置，同时比较两组患者年龄、性别、既往史、基线血压、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分情况。结果 190例LI患者中48例（25.26%）患者发生END，纳入END组；其余142例（74.74%）患者未发生END，纳入非END组。END组基线NIHSS评分高于非END组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者性别、年龄、既往病史、基线血压比较差异无统计学意义（P>0.05）。190例患者中，磁共振DWI序列显示为多发性急性期梗死灶者28例，其余为单发病灶。病灶分布于放射冠区79例（41.6%），基底节区41例（21.6%），丘脑29例（15.3%），脑干58例（30.5%）。END组病灶分布于放射冠区所占比例显著高于非END组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组病灶分布于基底节区、丘脑、脑干所占比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论病灶位于放射冠区的LI患者早期临床病情不稳定，易于出现神经功能恶化。

【关键词】早期神经功能恶化；腔隙性脑梗死；磁共振成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.019

临床研究发现，脑梗死由于患者的脑部血液供应系统发生了障碍、缺血或者缺氧等情况，进而导致患者大脑的局限性脑组织发生缺血性坏死或者发生脑软化的情况而诱发的[1]。临床调查发现，脑卒中在临床上常见类型有：脑血栓、腔隙性梗死以及脑栓塞等情况[2]。临床调查发现，在脑卒中患者之中脑梗死的比例达到80%左右。研究发现，脑梗死在发病的前期会出现一系列的症状，如神志模糊、反应迟钝、食后困顿、虚烦不得眠等许多种情况[3]。发生这种情况的原因主要是由于在患者的颅内血流量发生减少或者是由于一些形成的微小的血栓通过视网膜动脉而引起的[4]。由于眼动脉是颈动脉的最主要的也是第一条分支，所以眼动脉对颈动脉硬化、狭窄以及发生缺血的情况是最敏感的，所以当发生以上各种症状之时一定要警惕脑梗死的发生[5]。临床上该疾病的治疗方法有很多种，多半以手术治疗为主。而本次主要是研究大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果并探讨临床应用前景。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院从2015年1月～2016年5月期间收治的急性脑梗死患者88例，随机的分成对照组和观察组，各44例。对照组中男25例，年龄40～88岁，平均年龄（66.5±8.9）岁；女19例，年龄46～89岁，平均年龄（66.6±8.2）岁。

观察组中男24例，年龄42～88岁，平均年龄（65.5±7.9）岁。女20例，年龄43～88岁，平均年龄（65.6±8.7）岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 研究方法对照组患者采用低分子肝素进行治疗，观察组患者采用大剂量尿激酶溶栓进行相应的治疗，静脉推注或静脉滴注， 4～6万U/d，溶于20～40 ml生理盐水， 1次或2～3次推注；或溶于5%葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐250 ml中滴注。一般7～10 d为1个疗程，或酌情增减。

1. 3 观察指标观察对比两组患者治疗效果、治疗前后凝血与纤溶相关指标变化情况以及神经功能缺损程度评分。

1. 4 疗效判定标准治疗效果参考文献[5]分为显效、有效、无效、恶化。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较观察组总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗24 h后凝血与纤溶相关指标变化情况比较治疗24 h后，观察组凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤溶酶原（PG）均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后神经功能缺损程度比较治疗前，两组患者神经功能缺损程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者神经功能的缺损程度评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

根据研究发现，脑梗死患者主要的表现症状为面瘫、上肢单瘫、偏瘫、失语、抽搐，而且发生偏瘫的部位多以面部和上肢较为常见，下肢发生的几率相对来说是比较小的。在患者发病的时候往往会在感觉和视觉方面发生一定的影响，但是这些影响往往比较轻，而且很不明显，不易被患者察觉[6]。当患者发生抽搐的时候往往是发生全身性大发作的情况，这种情況往往是病情较为严重的情况。该疾病在发病的时候约有20%的患者出现眩晕、复视、共济失调、交叉性瘫痪等一系列症状。

研究发现，脑梗死可以发生于人生中的任何一个年龄段，尤其是青壮年时期最为多见。且该疾病发病比较迅速，往往在患者正在活动中便发生急性症状，在发病前并无相应的症状表现，发病的症状最多在几分钟之内就会达到高峰。该疾病发病时患者的意识往往是比较清楚的，或者患者出现轻度意识模糊的症状。颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿、颅内压增高，甚至脑疝和昏迷、脑梗死的表现，常见痫性发作[7]。

在临床上脑梗死的治疗方案有很多种，其中主要为以下几种：① 溶栓治疗：该方法即在患者发病后的3～6 h内进行。该方法可以进行静脉给药溶栓，也可以动脉给药溶栓进行相关的及时治疗。但是目前临床上，动脉溶栓并未广泛的应用[8]，该方法常用的治疗药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂等。该种方法治疗的主要危险性和不良反应是颅内出血，而且使用该方法进行治疗的时候患者发生脑出血的机会会相应的提高。②抗凝治疗：该方法常用的治疗药物有肝素、低分子肝素等，治疗时必须对患者进行凝血检测[9]。该方法治疗脑梗死的主要不良反应是出血。目前在临床上常用的是低分子肝素，因为该药物相较于普通肝素来说安全性更高。③中成药活血化瘀治疗：治疗药物主要是天欣泰血栓心脉宁片、圣喜血栓心脉宁胶囊、银杏叶片等，该方法主要的缺点是见效较慢，但不良反应少，不适合急性脑梗死患者使用[10]。

本次研究所使用的尿激酶是一种从健康人尿中分离的的到的一种物质，是一种从人肾组织培养中获得的酶蛋白。该物质的组成是由相对分子质量为33000 和54000两部分。本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高，停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。

本次研究主要是通过研究探讨大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果并探讨临床应用前景。通过对比本院从2015年1月～2016年5月期间收治的采用不同方法治疗的急性脑梗死患者88例进行观察对比发现，观察组总有效率为95.5%，高于对照组患者的63.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组凝血与纤溶相关指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者神经功能缺损程度评分均低治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，大剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死效果好，且对神经功能的缺损较小，值得临床推广使用。

参考文献

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