采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效观察

2017-03-20申远

中国实用医药 2017年3期

申远

【摘要】目的分析采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。方法 168例胆结石患者，采取多中心、双盲法随机分为对照组和观察组，每组84例。对照组采取传统小切口外科手术模式做胆囊切除治疗，观察组采用腹腔镜技术实施微创胆囊切除术治疗。比较两组患者的治疗效果及手术并发症情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间以及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为96.43%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率顯著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜胆囊切除手术治疗胆结石效果良好，可减少患者手术创伤，避免手术并发症，提高手术安全。

【关键词】胆结石；腹腔镜；胆囊切除术；疗效

随着经济发展、饮食、生活习惯的转变，我国胆结石病症发生风险也在增加，本病作为典型的急腹症之一，患者发生持续性剧烈腹部疼痛，若治疗不及时可诱发急性胆囊炎，危及患者自身健康[1， 2]。近几年国内腹腔镜技术革新，普外科也将腹腔镜微创手术模式作为重要治疗方式之一，尤其腹腔镜手术具备创伤小、疗效确切、手术后期并发症低、预后恢复质量高等优势得到手术医师认可[3]。本文回顾性分析本院2013年1月～2016年10月收治的168例胆结石患者，通过对照研究模式探析胆结石采用腹腔镜胆囊切除术的治疗价值，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2016年10月收治的

168例胆结石患者作为研究对象，男73例，女95例，年龄23～61岁，平均年龄（46.89±7.97）岁；全部患者均通过CT、B超检测，符合《胆道外科学》中胆囊结石诊断标准[4]。其中单发结石102例，多发结石66例；平均结石直径（9.48±2.04）mm。

病程7个月～12年，平均病程（3.18±2.96）年。已排除既往有腹部手术史、伴有全身代谢异常、心肾功能障碍的患者及恶性肿瘤患者。采取多中心、双盲法随机将患者分为对照组和观察组，每组84例。对照组男36例，女48例，年龄25～61岁，平均年龄（47.26±4.95）岁；单发结石51例，多发结石33例；病程9个月～12年，平均病程（3.01±3.00）年；平均结石直径（9.19±1.85）mm。观察组男37例，女47例，年龄23～60岁，平均年龄（46.51±5.28）岁；。单发结石51例，多发结石33例；病程7个月～11年，平均病程（3.32±2.71）年；平均结石直径（9.53±1.88）mm。两组患者性别、年龄、结石大小及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采取传统小切口外科手术模式做胆囊切除。即结合B超检测结果选择在腹部上段行切口，逐层剥离筋膜与腹横肌，完全将腹膜分离后展露病灶，探查结石位置、形态特征，查找胆囊动脉并做结扎处理，随后选择合理的胆囊节段做切除分离，注意止血。

1. 2. 2 观察组采用腹腔镜技术实施微创胆囊切除术。选择患者脐下做一微小切口将腹腔镜设备置入腹腔，再选择腹部剑突位置做切口作为手术操作孔，术中应用腹腔镜做胆囊病灶定位，细致全面探查腹腔病灶区域状态后，钳夹胆囊动脉及胆囊组织，截断动脉血运，然后做钝性分离，最后切除胆囊。若患者伴有出血可选择电凝止血，是否需要置管引流视情况而定。

1. 3 观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间以及住院时间。观察两组患者治疗效果及手术并发症情况。

1. 4 疗效评价标准参考《胆道外科学》制定的胆囊切除疗效标准[5]评估。显效：患者胆囊结石症状完全消散，体征恢复正常，未发生大量出血或并发症；有效：结石症状消失，术中出血量较大，伴有并发症；无效：胆囊结石症状仅得到缓解，但出血量、并发症较多。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床手术指标比较观察组患者手术时间为（38.15±7.28）min，术中出血量为（43.96±8.55）ml，术后首次肛门排气时间为（17.52±4.16）h，住院时间为（5.49±1.08）d。对照组患者手术时间（76.52±13.59）min，术中出血量（95.68±13.47）ml，术后首次肛门排气时间（35.19±6.99）h，住院时间（7.19±1.37）d。

观察组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间以及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较观察组显效55例（65.48%），有效26例（30.95%），无效3例（3.57%），总有效率为96.43%（81/84）；

对照组显效47例（55.95%），有效例23例（27.38%），无效例14例

（16.67%），总有效率为83.33%（70/84）；观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症情况比较观察组出现切口感染2例，切口疼痛4例，并发症发生率为7.14%（6/84）；对照组出现切口感染11例，切口疼痛24例，胆管损伤5例，并发症发生率为47.62%（40/84）；观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 论讨

现代物质生活不断进步，其日常生活节奏及饮食方面均发生巨大的转变，由此诱发的胆结石病症也逐年增长。在临床诊断治疗中，本病多伴有胆囊积液，同时也有学者研究报道胆结石的生成积聚可促进胆汁酸与胆固醇产生钙化反应，加重胆结石清除难度，因此临床医师首选外科手术做入侵性操作清除[6-8]。传统小切口开腹手术虽然具有手术视野暴露良好、操作方便、适用性高等特点；但是手术切口问题往往导致术中出血相对较多，而且切口的扩展也容易诱发病原菌感染，易造成手术后期并发症发生率增高[9， 10]。腹腔镜手术则是现代微创治疗手段，应用于胆囊切除术中具有良好术野，创伤小，操作简便出血量低等优势。由于辅助应用了腹腔镜技术可将胆囊切除调整为一个闭合状态，避免了腹腔暴露在空气中，降低了腹腔组织的感染风险。并且微创伤利于患者术后恢复，特别适合于老年患者及身体虚弱耐受能力差的患者[11， 12]。因为微创手术减少了机体的应激反应，疼痛缓解了，这样有利于确保手术过程的安全。

本次研究结果显示，观察组患者手术时间为（38.15±

7.28）min，术中出血量为（43.96±8.55）ml，术后首次肛门排气时间为（17.52±4.16）h，住院时间为（5.49±1.08）d。对照组患者手术时间（76.52±13.59）min，术中出血量（95.68±13.47）ml，术后首次肛门排气时间（35.19±6.99）h，住院时间（7.19±1.37）d。

观察组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间以及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组显效55例（65.48%），有效26例（30.95%），无效3例

（3.57%），总有效率为96.43%（81/84）；对照组显效47例（55.95%），有效例23例（27.38%），无效例14例（16.67%），总有效率为83.33%

（70/84）；观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现切口感染2例，切口疼痛4例，并发症发生率为7.14%（6/84）；对照组出现切口感染11例，切口疼痛24例，胆管损伤5例，并发症发生率为47.62%（40/84）；观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜胆囊切除手术治疗胆结石效果良好，可减少患者手术创伤，避免手术并发症，提高手术安全。

参考文献

[1] 毛协良. 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果. 中外医疗， 2016， 35（29）：93-94， 100.

[2] 卜宁. 腹腔镜下切除术治疗胆结石的临床效果分析. 中国继续医学教育， 2015（32）：79-80.

[3] 邓维. 腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的疗效比较. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（5）：807， 810.

[4] 田小合. 腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果分析. 基层医学论坛， 2014（20）：2600-2601.

[5] 许海林. 32例腹腔镜手术治疗胆结石临床观察. 中国伤残医学， 2014（2）：72-73.

[6] 王伟，肖勇，溫达. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石40例疗效观察. 中国医药指南， 2012， 10（15）：67-68.

[7] 于立斌. 腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂胆囊结石40例临床观察. 中国民族民间医药， 2015（15）：99-100.

[8] 何珑. 应用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎并发胆结石的临床疗效观察. 当代医药论丛， 2013， 11（9）：69-70.

[9] 杨廷富. 胆结石采用腹腔镜胆囊切除术的疗效观察. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（17）：122-123.

[10] 王余池. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石40例. 今日健康， 2015（10）：88.