观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果

2017-03-20唐永旺

中国实用医药 2017年3期

唐永旺

【摘要】目的观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果。方法 50例行手部外科手术治疗的患者，均选择穿支皮瓣方式开展手部创面修复手术治疗，观察治疗效果。结果 50例患者经穿支皮瓣手术治疗后，皮瓣均成活，皮瓣成活率100.0%（50/50）。术后患者修复区和供区的愈合情况均比较理想，手术功能恢复正常。治疗后患者的手部功能情况为：优35例，良15例，差0例，优良率为100.0%（50/50）。结论在手外科中应用穿支皮瓣能及时修复手部创面，防止因为血管口径小而导致的变异问题，同时皮瓣血供情况理想，不会明显影响供区功能，再造质量比较理想，具有临床应用和推广价值。

【关键词】穿支皮瓣；手外科；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.020

对管径较小，而且独立的皮肤血管进行供血的皮瓣即为穿刺皮瓣，轴型血管皮瓣是临床中最常见的一种穿支皮瓣，穿支皮瓣技术是临床中新型的显微外科移植技术之一[1-4]。临床研究结果显示，在手外科临床中应用穿支皮瓣能对供区破坏进行有效控制，对受区修复重建质量进行强化。在现代医学技术快速发展的过程中，穿支皮瓣在手外科损伤性修复中的应用也越来越广泛。观察穿支皮瓣在手外科中的应用效果，本研究主要探讨了穿支皮瓣在手外科中的应用效果，现做如下总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本研究所选对象为本院2014年5月～2015年6月收治的50例行手部外科手术治疗的患者，男32例、女18例；患者年龄16～54岁，平均年龄（38.2±7.6）岁；患者致伤原因为：18例患者为绞伤， 16例患者为重物砸伤， 10例患者为高温烫伤， 4例患者为锯伤， 2例患者为其他。创伤部位为：23例为左手， 20例为右手， 7例为双手。创伤部位主要为手臂损伤、手腕损伤、手掌两侧损伤、手指损伤、手背损伤以及手掌损伤。皮瓣移植面积为25～236 cm2。

1. 2 方法全部患者均选择穿支皮瓣方式来开展手部创面修复手术治疗：首先应通过止血带的帮助来对伤口进行清创处理，清除处理患者创口部位的炎性、坏死组织以及变形，选择生理盐水或者双氧水反复冲刷、清洗创口部位。有效游离接受移植区域的血管，然后将止血带松开，同时进行有效的止血处理。在纸面上按照创伤部位的大小，将相关形状和大小的皮瓣画出来，对供皮区域进行确定，然后在供皮区域上将相关形状和大小的皮瓣画出来，正常情况下皮瓣面积应比受移植区域的面积稍大。切开皮瓣一侧，在深筋膜浅层实施皮瓣游离。在实际的操作中应对患者的穿支血管进行有效保护。之后切开皮瓣另外一侧，通过手术镜直视，选择显微剪沿着穿支血管走行方向实施钝性分离，直到完全游离皮瓣，对血运可靠性进行确定，之后切断血管蒂，如果患者为带蒂转移，则不需要将血管蒂切开。上述操作完成后，则应将皮瓣移动到受区皮肤，简单固定处理创缘和皮瓣后，应在显微镜观察下清创处理血管断端，有效吻合处理受区血管和皮瓣，最后则给予有效地缝合处理。

1. 3 觀察指标对患者手术后的手部皮瓣成活情况进行观察；全部患者均随访1年，对手术功能恢复情况进行观察。

1. 4 手部功能情况判断标准[5] 手部关节的皮肤颜色、温度恢复正常，能自主活动，伸屈功能正常，活动度超过健侧的70%为优；患者手部关节能自主活动，伴疼痛，温度恢复正常，色泽基本正常伸屈功能存在一定的障碍，活动度为健侧的30%～70%为良；手部关节不能自主活动，温度发凉，肤色发绀、苍白，伸屈功能存在显著障碍，活动度为小于健侧的30%为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 皮瓣成活情况全部50例患者经穿支皮瓣手术治疗后，皮瓣均成活，皮瓣成活率100.0%（50/50）。术后患者修复区和供区的愈合情况均比较理想，手术功能恢复正常。

2. 2 手部功能情况治疗后， 50例患者的手部功能情况为：优35例，良15例，差0例，优良率为100.0%（50/50）。

3 讨论

手部作为人体中应用非常广泛的肢体之一，其受到伤害的几率也更高；对于手术创伤患者来讲，当出现创伤后往往需要给予皮瓣移植手术来实施修复治疗。在手外科中应用穿支皮瓣游离移植手术，所选择的穿支皮瓣一般都为手部肌皮穿支皮瓣，相应的血管直径<1 mm，手术操作中具有较高的安全性[6-10]。应用穿支皮瓣手术治疗方案时，所适用的修复部位主要为：上臂内侧部位、阔筋膜部位、股前外侧区域以及胸背部动脉等。

分析本研究结果发现，全部50例患者经穿支皮瓣手术治疗后，皮瓣均成活，皮瓣成活率高达100.0%（50/50）。术后患者修复区和供区的愈合情况均比较理想，手术功能恢复正常。研究结果显示，选择穿支皮瓣技术来修复手部创面是可行的，而且具有较高的可靠性和安全性。术前操作时，对患者穿棉部位的深筋膜血管进行充分验证，就算去除较多的创面肌肉组织载体，皮瓣的存活率依然较高[11-13]。

应用传统移植手术虽然能有效修复手部创伤面，然而却会严重影响移植供区的皮肤组织。正常情况下，如果选择传统移植手术来对手部创伤面进行修复，术后会改变供区的外形，对于患者的手部美观要求不能有效满足[14-16]。而选择穿支皮瓣技术，不仅具有较高的皮瓣存活率，另外因为修复区和供应区的皮肤组织吻合度较高，因此术后患者的手部功能能及时恢复。分析本研究结果发现，治疗后， 50例患者的手部功能情况为：优35例，良15例，差0例，优良率为100.0%（50/50）。对本研究进行回顾性分析可以发现，在手部外科手术中，应用穿支皮瓣手术方案的应用价值较高。

穿支皮瓣手术方案的优势主要表现为：①在修复患者创面时，不需要切取患者肌肉，不会影响供区组织的正常运动功能，除此之外还能有效预防和控制术后并发症；②在实施穿支皮瓣游离移植手术时，因为皮瓣非常薄，同时不需要切取深筋膜[17]，所以在修复手部创面时，适应性比较理想；③在设计皮瓣时具有比较显著的顺应性优势，在选择皮下脂肪组织时，可以按照所修复创面区域的实际情况来进行[18-20]。在手部外科手术中，应用穿支皮瓣手术方案虽然具有比较显著的优势，但是在实际的应用中也应注意：在穿支皮瓣手术方案的具体实施中，因为穿支血管在部位以及口径方面存在变异的几率，所以术前应及时通过超声多普勒探测来准确定位穿支皮瓣部位。

综上所述，在手外科中应用穿支皮瓣能及时修复手部创面，防止因为血管口径小而导致的变异问题，同时皮瓣血供情况理想，不会明显影响供区功能，再造质量比较理想，具有临床应用和推广价值。

参考文献

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