老年性肠梗阻30例诊治体会

张卫东

·临床经验·

老年性肠梗阻30例诊治体会

张卫东

目的：探讨老年性肠梗阻原因及诊疗体会。方法：选取老年性肠梗阻患者30例为观察对象，回顾性分析患者肠梗阻原因、治疗方式及效果。结果：30例患者梗阻原因主要为肿瘤性肠梗阻、粘连性肠梗阻、粪块性肠梗阻及原因未明肠梗阻；21例手术治疗，9例非手术治疗后均转归，效果良好。结论：在老年性肠梗阻的治疗上，应明确病因，选择合适的治疗方式，促进转归。

肠梗阻； 诊断； 治疗； 转归; 老年人

在临床上，肠梗阻是一系列生理变化及临床症状，急性肠梗阻是老年急腹症中发病率较高的疾病，仅次于胆管疾病与急性阑尾炎[1]。老年群体器官功能衰退，痛觉反应迟钝，由于该病临床症状不典型，易发生误诊与漏诊。本文选取我院收治的30例老年性肠梗阻患者，回顾性分析临床诊断及治疗资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2012年2月-2016年8月在我院治疗的30例老年性肠梗阻患者30例，男18例，女12例，年龄61～87岁，平均年龄为(68.4±2.5)岁，均为急性肠梗阻。在基础疾病方面，合并高血压16例、合并糖尿病12例、合并冠心病11例、合并心律失常8例、合并慢性阻塞性肺疾病14例、合并慢性肾功能不全3例。患者就诊主诉均有腹痛、腹胀、停止排气排便及呕吐等症状。

1.2 方法 (1)检查方法：患者入院后均行查体，其中腹部压痛25例、腹部膨隆21例、肠型与蠕动波4例，肠鸣音亢进14例、减弱或消失5例，腹部包块7例。所有患者均给予腹部影像学检查，立位腹部平片或腹部CT检查提示肠梗阻24例(80.0%)、肠管积气3例(10.0%)。行电子结肠镜或钡灌肠检查，疑似结肠癌、直肠癌或乙状结肠癌2例。(2)治疗方法：30例患者采用非手术治疗与手术治疗。①非手术治疗：禁食，给予持续胃肠减压、解痉及灌肠治疗；全胃肠外营养支持，纠正水电解质、酸碱代谢失衡，使用广谱抗生素或联合用药治疗。积极治疗基础疾病、并发症及合并症。如患者治疗48 h后症状未改善，可考虑转为手术治疗。②手术治疗：手术治疗21例，均明确诊断为肠肿瘤、粘连性肠梗阻或经非手术治疗72 h症状未改善者，给予手术治疗。经检查后，明确诊断为肠扭转、绞窄性肠梗阻及严重腹膜炎体征者，均给予手术治疗。

2 结果

2.1 老年性肠梗阻原因 本组30例老年性肠梗阻患者，发生肠梗阻的原因为肿瘤性肠梗阻、粘连性肠梗阻、嵌顿疝、粪块性肠梗阻、肠扭转及原因未明肠梗阻。见表1。

表1 30例老年肠梗阻原因构成

2.2 治疗疗效情况 本资料30例患者中，非手术治疗9例，治疗转归8例，1例患者治疗72后病情加重，改为手术治疗。21例手术治疗患者，1例由非手术治疗无效转为手术治疗，22例患者经手术治疗21例，死亡1例。死亡原因为感染性休克伴多器官功能衰竭。

3 体会

3.1 肠梗阻原因分析 近年来，肿瘤性肠梗阻位于老年性肠梗阻的发病率首位。根据研究，发现在肠梗阻的原因方面，以恶性肿瘤、肠扭转、憩室炎及腹内外疝为主。本研究中也以肿瘤性肠梗阻为主，其次为粘连性肠梗阻及嵌顿疝[2]。云生[1]研究发现，肿瘤性肠梗阻与粘连性肠梗阻也是老年性肠梗阻的常见原因。同时，也有不明原因的肠梗阻，有待进一步明确病因。

3.2 肠梗阻的诊断 肠梗阻会导致肠管自身解剖与功能改变，也会导致全身性生理功能紊乱，属于征象复杂、病情进展快的疾病，误诊率较高。老年群体的器官功能退化严重，痛觉反应迟钝，加上腹肌与腹壁脂肪沉积，疾病的临床症状不明显、不典型[3]。在诊断上，X线、CT为常规检查手段，MRI也为重要检查手段，可提高肠梗阻诊断准确率。

而在临床治疗上，非绞窄性肠梗阻以非手术治疗为主，疾病无明确手术指证、围术期治疗情况良好。非手术治疗包括禁食、胃肠减压、输液、纠正酸中毒及脱水、胃肠减压及应用抗生素等[4-5]。由于老年患者常伴有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及慢性肾功能不全等，需要积极治疗基础疾病。手术治疗患者均要明确手术指证，并且以选择创伤小、手术时间短的手术方法，可行简单接触肠梗阻，待全身情况好转后行二期手术治愈。

综上所述，老年性肠梗阻属于老年急腹症中发病率较高的疾病之一，由于临床症状不明显、不典型，易发生误诊。而在诊断及治疗上，需要在明确诊断的基础上，选择合适的治疗方式，提高治疗的效果。

[1] 云生.老年性肠梗阻89例外科诊治体会[J].结直肠肛门外科,2011,14(5):315-318.

[2] 邓本正,梁仪为,陈志升，等.老年性肠梗阻116例的临床特点与治疗分析[J].中国当代医药,2015,24(3):26-28.

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[4] 易伟光,付晏,张丽，等.老年性大肠癌并急性肠梗阻的诊断和外科治疗[J].中国医学创新,2012,19(5):142-143.

[5] 刘文建, 朱少峰, 梁艳,等.奥曲肽联合红霉素治疗非绞窄性肠梗阻的疗效观察[J].河北医药,2013,35(16):2461-2462.

江苏省南通市通州区第八人民医院 普外科，226361

张卫东(1969-)，男，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.029

R 574.2

A

1008-7044(2017)02-0197-02

2016-08-10)