门急诊手术室优质护理对术后肺部感染的影响

王静,赵云,张娟,雷英

·论著·

门急诊手术室优质护理对术后肺部感染的影响

王静,赵云,张娟,雷英

目的：探索门急诊手术室优质护理在减少术后肺部感染中的应用效果。方法：采用随机数字法将260例手术治疗患者分为观察组与对照组，每组为130例。观察组与对照组分别给予门急诊手术室优质护理与常规手术室护理，比较2组间的护理疗效及术后肺部感染率。结果：观察组与对照组2组肺部感染率分别为6.7%与30.0%(P<0.01)；护理满意度分别为97.6%与86.1%(P<0.01)，术后下床时间分别为(9.65±1.48) h与(14.12±1.83) h(P<0.01)；住院时间分别为(8.82±1.27) d与(11.76±1.67) d(P<0.01)。结论：实行手术室优质护理降低术后肺部感染率，明显提高患者的满意度，同时降低卧床时间、缩短住院时间。

手术室； 优质护理； 术后肺部感染

肺部感染是各类手术患者术后最常见并发症之一，也是导致手术失败的重要原因之一,特别是老人、小孩及免疫功能缺陷患者，更加容易产生院内感染。现代外科手术对手术室全体医护人员综合素质提出了更高的要求。如何控制、预防术后肺炎的发生，减少院内感染及住院费用，提高服务质量，提升满意度，是现在以人为本医疗需关注的一个问题。为进一步提高护理质量，减少手术相关的肺炎，我们对门急诊手术室优质护理减少术后肺部感染率的影响进行了观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2014年1月-2015年6月于蚌埠医学院第一附属医院门急诊手术室拟实施手术治疗患者260例为观察对象，术前告知患者，并签署知情同意书。采用随机数字法分为观察组和对照组，各130例。观察组：男63例，女67例，年龄37～75岁,平均年龄(46.7±1.2)岁； 嵌顿疝松解术16例、阑尾切除术38例、胆囊切除术30例、消化道穿孔修补术19例，结肠癌根治术27例。对照组：男66例,女64例，年龄38～72岁，平均年龄(45.2±1.3)岁；嵌顿疝松解术手术15例、阑尾切除术42例、胆囊切除术32例、消化道穿孔修补术15例，结肠癌根治术26例。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理措施。观察组患者实施以人为本的门急诊手术室优质护理,具体如下。

1.2.1 加强心理护理、改变服务理念 不论患者行何种手术，手术对其来说都是强烈的应急刺激，如果患者在手术过程中产生了消极的心理反应，就直接影响手术疗效，并产生术后并发症。因此要求我们手术室护理人员改变传统的服务理念，发挥主观能动性，根据不同心理需要和情绪类型的患者，有针对性的进行心理支持，保证患者有良好的心态，积极配合医生，平稳渡过围手术期。

1.2.2 术前护理 告知患者勿受凉，预防上、下呼吸道感染，并禁烟2周以上，以防止气管、支气管分泌物增多。老年病人因其呼吸功能退化，更应引起注意。指导患者用鼻吸气，屏气1～2 s后慢慢的让气体从口中呼出，反复这样进行腹式呼吸锻炼。并指导患者进行咳嗽训练，咳嗽时身体坐直，用力从胸部深处咳嗽，努力做到把肺底部痰液及时咳出。做好术前的功能锻炼可有效的预防肺不张和减少肺部感染的机率。术前1天，手术室护士到病床，仔细询问患者病史，查阅病历，耐心听取患者的意见与建议，告诉患者手术中的体位、麻醉方式、各种操作有可能引起的不适症状、以及术前注意事项,取得患者及家属的信任与配合。

1.2.3 术中护理 手术当天, 患者首先由巡回护士核对无误后，接入手术间,并给予心理疏导，帮其熟悉手术室环境，消除其恐惧与焦虑的情绪。将手术室内的温度、相对湿度调到适当范围，让患者在愉悦的心情中完成手术。术中具体护理措施如下：在行腹腔手术需冲洗前应将生理盐水加温至36℃，以减少冲洗引起的寒战、恶心及心律失常，避免冲洗液温度过低而诱发肺部感染的发生，冬季输液时液体也应加温；在患者的颈部及外展的手臂加盖小坎肩，等手术开始医生准备消毒皮肤时候才将患者盖的被子取下；术中密切观测患者生命体征变化，手术时注意勿将手术巾和手术床弄湿，以免使用外科设备时漏电造成病人电灼伤。术后协助患者穿戴好衣裤，保护其个人隐私。

1.2.4 无菌技术 器械护士和术中操作者要严格执行无菌原则。术前仔细检查确保器械、敷料，确保一次性物品处于无菌状态。患者的术区皮肤虽经过消毒处理,只能达到相对无菌状态，随着手术进行，残留在毛孔内的细菌会对开放的切口造成威胁，所以手术切口给予采用3M含碘的手术贴膜保护，以明确手术无菌范围。避免过早铺设无菌台，以减少暴露和污染的机会。对于行腹部手术者，在进行探查前，要使用切口保护器，保持无菌巾干燥,浸湿后立即加盖或者更换无菌巾，术中被污染的器械要放在污物盘中隔离。围手术期正确预防应用抗菌药物，严格执行无菌技术和无瘤技术。

1.2.5 术后护理 术后在巡回护士及相关手术人员陪同下护送患者回病房，安置舒适正确的体位，与病房护士详细交接患者术中情况、受压点皮肤状况以及管路是否通畅。术后如无禁忌证,尽早下床活动，循序增加运动量，可行深呼吸、吹气球等锻炼肺功能,减少肺部感染机率，促进患者全身功能早日恢复。手术后给予氧驱雾化吸入和振动排痰治疗，以湿化痰液，指导患者咳嗽时双手保护创口以减轻术后切口的疼痛，必要时适当给予镇痛，以促进痰液咳出，保持呼吸道通畅。注意患者咳嗽、咳痰能力以及痰液性质的变化，听诊双肺有无湿啰音，必要时行血气分析、血常规检查，注意其肺部X线有无感染征象，肺炎诊断明确时给予抗炎、化痰等对症治疗。

1.3 观察指标 比较2组患者的肺部感染率、术后下床时间、住院时间、患者满意度。肺部感染诊断：术后出现咳嗽、咳脓痰，发热，白细胞>10×109或<4×109，并合并肺实变体征和(或)闻及湿性啰音，出现上述症状中一项者给予拍摄胸部X线，影像检查若见片状、斑片状阴影或间质性改变，确认为肺部感染病例，否则为非肺部感染病例[1]。依据《临床护理的评价及检查标准》(总分100分)进行综合评定，将得分70分归为满意组，评分<70分归为不满意组，临床护理满意度=满意组/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析，应用χ2检验比较2组患者肺部感染及护理满意度情况，应用t检验比较2组患者术后下床时间及住院时间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后感染率及满意度比较 观察组与对照组的肺部感染率分别为6.7%与30.0%(P<0.01)；观察组与对照组的护理满意度分别为97.6%与86.1%(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者的术后感染情况及满意度比较

注：()内数字为百分率/%。

2.2 2组患者术后下床时间及住院时间比较 观察组患者的术后下床时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者术后下床时间及住院时间比较

3 讨论

门急诊手术后的肺部感染是最常见的术后并发症，肺部感染是全球第3大死亡原因,因此对它的护理对策也非常重要[2]。术后肺部感染属医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)，临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等[1]。手术患者老年人居多，患者机体功能下降，呼吸道咳嗽、咳痰机能减弱，属于易感人群[3]，再加上麻醉药物的影响，气管插管的刺激，较易造成由误吸等造成的肺部感染[4]。针对术后肺部感染的主要危险因素,我们在麻醉前进行碘伏漱口,及时吸尽痰液，降低术后肺部感染的风险，并加强患者手术中低体温控制。此外，加强心理护理以及健康教育从而协助患者克服自身所存在的心理障碍，并稳固护患关系，让患者积极、主动地配合治疗。对于择期手术患者术前禁烟2周，并锻练肺功能[5]，也是被证明行之有效的预防肺部感染措施。

门急诊手术室优质护理干预对术后患者肺部感染率的影响较大。由于这种感染在术后最为常见，因此，对于手术患者,特别是儿童、老人、抵抗力低下者以及消耗性疾病患者来说，感染率是非常高的，为高危人群[6-7]。必须保证术前、中、后的医疗质量及护理质量,尽最大努力避免手术过程中的各种危险因素，以减少肺部感染患者的出现。尽全力帮助患者尽可能的避开手术中可能导致肺部感染的高危因素，更要加强手术室护理干预强度,发挥手术室护理干预对降低术后肺部感染率的积极作用。医院是一个极其重要的场所，而手术室是医院内所有科室中的一个具有高度危险的科室。手术室的重要性不仅是针对手术而言,更是对生命的重视。而现阶段部分手术室的相关医护人员的表现则差强人意,据有关资料显示，不少手术室的相关医护人员缺乏无菌观念，这对于术后肺部感染产生了极其不好的影响[8]。根据患者自身疾病所产生的不可避开影响，再结合手术室管理制度存在的一些缺陷和模式的漏洞，这些相关因素会导致患者手术前、后、中的一些部位发生感染，从而影响术后肺部感染率。避开高危因素的发生，对于减少术后院内肺部感染的发生、缩短手术患者的住院时间、提高对患者护理质量都有着不可忽视重要的作用。

从本资料的结果看,观察组患者经过术前指导、术中护理和术后护理之后,肺部感染机率明显减小，相对于对照组患者而言效果显著。在130例患者中，仅有3例患者发生了肺部感染。患者对治疗的满意度也高达97.6%，这一结果远高于对照组。本研究与张玲所实施120 例手术治疗中，采取手术室优质护理的60例干预组患者中，干预组肺部感染率显著低于对照组(P<0. 01)；干预组的护理满意度为98. 3%，两者结果相一致[9]。实践证明，手术室护理干预对于术后肺部感染的发生率有着明显的降低作用,有利于保障患者的健康和安全。

综上所述，门急诊手术室优质护理能有效降低患者术后的肺部感染机率，提高临床护理工作中医生及患者满意度,提高了护理质量，减轻患者心理压力和经济负担，在临床上具有推广价值。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,22(3):160-161.

[2] WHO．World Health Statistics 2013[EB10L].(2013-05-15)[2016-10-20].http://www.who.int/publiations/world-statistics/2013/en/.

[3] 沈耐径.探究老年胃肠手术患者应用围手术期优质护理对术后感染的预防效果[J].临床医药文献杂志,2015,2(17):3536-3537.

[4] 翁端丽．急诊呼吸机辅助通气相关性肺炎的危险因素分析和预防[J].医学综述,2014，20(23):4386-4388.

[5] 樊淑慧，张文静，王昕，等．无呼吸道症状吸烟者的肺功能改变及其对戒烟的影响效果分析[J].实用预防医学，2014,21(7):888-890.

[6] 张瑞娥,孙翠平．预见性护理干预对降低肠胃手术后肺部感染率的效果分析[J].基层医学论坛,2014,18(6):708-709.

[7] 施芬城．手术室护理干预对妇产科手术术后肺部感染率的影响[J].中国处方药,2014,12(4):132-133.

[8] 王辉,韩璐．加强手术室人员无菌观念教育的重要意义[J].按摩与康复医学,2012,3(5):224-225.

[9] 张玲．手术室护理干预对术后肺部感染率的影响[J].蚌埠医学院学报,2014，39(9):1301-1303.

Influence of high-quality nursing in outpatient and emergency operation room on postoperative pulmonary infection

WANGJing,ZHAOYun,ZHANGJuan,etal.

(OutpatientandEmergencyOperationRoom,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Anhui233004,China)

Objective:To investigate the effect of high-quality nursing in outpatient and emergency operation room on reducing the rate of postoperative pulmonary infection.Methods:260 patients who were going to receive operative treatment were randomly divided into an intervention group and a control group,130 for each.High-quality and conventional operation room nursing were given to the two groups respectively.The nursing effect and the rate of postoperative pulmonary infection of the two groups were compared.Results:The rate of postoperative pulmonary infection of the intervention and control groups was 6.7% and 30.0% respectively(P<0.01).The degree of satisfaction from the nursing effect of the two groups were 97.6% and 86.1%(P<0.01).Moreover, the ambulation time of the two groups was(9.65±1.48)h and(14.12±1.83)h respectively(P<0.01).In addition, the hospital stay of the two groups was(8.82±1.27)d and(11.76±1.67)d (P<0.01).Conclusion:High-quality operation room nursing can reduce the rate of postoperative pulmonary infection and increase the degree of satisfaction of patients.Meanwhile,it can cut down patients' ambulation time and decrease the length of stay in hospital.

Operating theatre; High quality nursing; Postoperative pulmonary infection

蚌埠医学院第一附属医院 门急诊手术室,安徽 蚌埠 233004

王静(1986-)，女，护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.017

R 472.3

A

1008-7044(2017)02-0172-03

2016-10-20)