兔水下爆炸试验留置动静脉插管方法研究

王前进，齐晓林，乔少林，黄奕江，马宏昊，郝建

·论著·

兔水下爆炸试验留置动静脉插管方法研究

王前进1，齐晓林1，乔少林1，黄奕江1，马宏昊2，郝建3

目的：比较2种兔动静脉插管实验方法的应用及效果。方法:采用对照组和实验组，分别对兔插管所用时间和不良事件发生率进行比较。结果:操作时间对照组(18.56±0.65 )min，实验组(14.94±0.34)min；颈动脉堵塞率对照组20%，实验组5%；导管脱落率对照组25%，实验组7.5%。2组操作时间、颈总动脉堵塞、颈总动脉留置针脱落发生率比较,差异均有统计学意义(P<0．05)。结论:改良颈动静脉插管方法，能明显减少不良反应发生率。

水下爆炸； 动静脉插管; 动静脉留置针

兔水下爆炸试验，需多次血气分析，留取血标本做相关检查，并静脉大量输注药物，浅表血管难以完成。颈部血管留置动静脉插管，可重复采血，输液安全可靠。传统的血管插管均是用眼科剪在血管上做“V”形切口[1-2],所采用塑料导管也需自己制作[3]。这种插管方法的操作技术难度大、成功率较低、对手术器械和塑料导管也有较高要求[4]。我们改进手术方法，优化手术流程，操作时间短，成功率高，损伤小，固定可靠。现报告分析如下。

1 材料与方法

1.1 材料 动静脉留置针(江西华利医疗器械有限公司制造)，止血钳，组织剪，手术刀柄及刀片，血管夹，5 mL，10 mL注射器，1号医用缝合线，缝合针，纱布，氯胺酮，氟哌利多，0．1%肝素，医用碘酒，0.9%生理盐水等。

1.2 方法 实验动物及分组：健康新西兰兔80只，由安徽长临河医药科技有限公司提供(许可证号syxk(皖)2007-002)。体质量1．6～2.2 kg，雌雄不限。随机分为对照组和实验组，每组40只。操作方法：对照组:家兔称重，麻醉采用氯胺酮+氟哌利多肌肉注射[5]，固定、剪毛，常规消毒颈部皮肤，颈部正中做5 cm纵行皮肤切口，用止血钳钝性分离筋膜、肌间隙，游离出左侧颈总动脉3 cm，并在下方穿2根丝线，结扎远心端，近心端用动脉夹夹闭，用眼科剪在上面呈45°做“V”形切口，剪开血管管径的1/2，将塑料导管向心脏端插入颈总动脉2 cm，用丝线结扎动脉并固定，撤去动脉夹; 用相应的方法行颈外静脉插管术。缝合皮肤，固定导管。实验组：称重、麻醉、固定消毒同对照组。于环状软骨水平，气管左侧做3 cm纵行切口，然后垂直向右做横切口，约3 cm。分离筋膜后，纵行切开气管旁肌群，分离出左侧颈总动脉3 cm，并在下方穿2根丝线，结扎远心端，近心端用动脉夹夹闭，助手提起结扎线,术者右手持动静脉留置针的针翼和针柄,针头斜面朝上,以30°左右穿刺颈总动脉，见回血后，调整针管于颈动脉约10°，继续向前推进，同时左手慢慢往外退出针芯，放开动脉夹,再把留置针往血管里送,结扎并固定。松开肝素帽，可见动脉血流出，留取血液行血气分析及相关检查，导管内注射肝素封管。将套管座置于气管旁间隙，缝合肌群。用相应的方法行颈外静脉插管术。缝合切口时，将导管顶部固定于切口。导管绕过颈部，固定于颈背部皮肤。

1.3 观察指标 操作时间(从切开皮肤至缝合切口固定好留置针止)，颈总动脉堵塞例数(发生率)，颈总动脉留置针脱落例数(发生率)，穿刺置管成功率。

①颈部切口 ②留置颈总动脉插管 ③固定颈外静脉插管 图1 兔水下爆炸试验留置动静脉插管图

2 结果

2.1 2组兔试验操作时间和成功率比较 对照组操作时间(18.56±0.65)min，实验组操作时间(14.94±0.34)min；对照组穿刺成功率80%，实验组穿刺成功率100%；2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组兔试验操作时间和成功率比较

注:*与对照组比较,t检验，P<0.05。

2.2 2组兔动静脉插管不良反应比较 颈动脉堵塞率对照组20%，实验组为5%；颈动脉脱落率对照组25%，实验组为7.5%。但2组颈总动脉堵塞、颈总动脉留置针脱落发生率比较,差异均有统计学意义(P<0．05)，实验组不良事件发生率明显减少。见表2。

表2 2组兔动静脉插管不良反应发生率

注：()内数字为发生率/%。

3 讨论

兔水下爆炸试验，需测0 h,4 h,12 h,24 h血气，留取血标本做白介素、肿瘤坏死因子等检查，并静脉输注大量药物做干预试验，体表静脉难以完成，通过游离颈总动脉、颈外静脉，留置插管，创伤小，取血方便。但对照组颈总动脉堵塞、颈总动脉留置插管脱落发生率高[6]，经过改良手术方法，优化手术流程，取得满意效果。本操作的优点:(1)颈部作反“L”形切口，既能良好显露血管，又可牢固固定留置针。(2)将套管座置于气管旁间隙，间断缝合气管旁肌群，能防止导管打折，减少颈总动脉堵塞，预防留置针脱落。(3)留置针直接穿刺，不需要在血管上切口,成功率高，损伤小。(4)静脉留置针有良好的弹性和柔软性,不易刺破血管壁，对血管壁的刺激性小[7]。(5)静脉留置针导管有肝素帽，可用肝素封管,可以多次采血，静脉输液也方便。(6)一次穿刺不成功，留置针可重复多次穿刺。

为顺利完成颈动静脉置管，需注意以下几点:(1)选择合适的静脉留置针，颈总动脉较细，可选18G，颈外静脉较粗，可选24G留置针。(2)穿刺时动作要轻、稳、准，针头斜面朝上, 先以30°左右穿刺，见回血后，调整针管于颈动脉约10°，继续向前推进，同时左手慢慢往外退出针芯。(3)穿刺点尽量靠头部，若第一次穿刺不成功，可在近心端再次穿刺。(4)置管时血管保持充盈，颈总动脉远心端先结扎，若损伤可放开动脉夹使动脉充盈；颈外静脉远心端暂不结扎，保持血管充盈状态，置管后再结扎。(5)动脉留置针脱落后不要再次置管，二次麻醉手术容易导致家兔死亡，可选用耳中动脉、股动脉等取血；静脉管脱落也不要再次手术，输液可通过颈总动脉完成。(6)置管完成后家兔不要共笼喂养，容易互相撕咬导管。

综上所述，改良的家兔留置动静脉插管方法具有简便、快捷、安全、微创等优点，且并发症少，为完成本实验提供有力保障。此方法也可用于其他动物颈血管插管和腹主动脉、股动脉插管和采血，值得推广应用。

[1] 徐叔云,卞如濂,陈修.药理学实验方法[M]．2版．北京:人民卫生出版社,2002:941-942.

[2] 刘爱东．机能学实验教程[M]．西安:第四军医大学出版社,2009:41-42.

[3] 包伦,徐贤坤,曾宪垠．大鼠股动、静脉插管手术方法的建立及应用[J]．中国科技信息,2005(18):235-237.

[4] 张立颖,李亚洁,汪菊菊．护理研究中实验动物学的应用进展[J]．护理研究，2002,16(6): 328-330.

[5] 胡玉红．一种新的家兔麻醉方法[J]．中国比较医学杂志,2001,11(3):183.

[6] 尚玉璞，姚晓兰，李纲，等．防止大鼠颈静脉插管后脱出方法的讨论[J]．中国比较医学杂志，2008，18(10):51.

[7] 魏玉，王曜晖，刘佳云，等．静脉留置针动脉插管与传统动脉插管实验方法的比较[J]．第三军医大学学报，2010,32(22):2457-2458．

Study on methods of indwelling arteriovenous catheterization in underwater explosion model in rabbits

WANGQian-jin,QIXiao-lin,QIAOShao-lin,etal.

(No.123HospitalofPLA,Bengbu,Anhui233015,China)

Objective:To compare the efficiency and application of two different arteriovenous catheterization methods in rabbits.Methods:Animals were divided into a control group and an experimental group,and the intubation time and incidence of adverse events were compared in each group.Results:The intubation time in the control group was 18.56±0.65 min, and the intubation time in the experimental group was 14.94±0.34 min; the incidence of carotid artery occlusion was 20% in the control group and 5% in the experimental group; the incidence of catheter shedding was 25% in the control group and 7.5% in the experimental group.The intubation time, the incidence of carotid artery occlusion and catheter shedding in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). Conclusion:The revised methods of arteriovenous catheterization obviously reduced the incidence of adverse events in rabbits.

Underwater explosion; Arteriovenous catheterization; Arterio-venous catheter

1.解放军第123医院 胸外科,安徽 蚌埠 233015;2.中国科学技术大学 近代力学系,安徽 合肥 230026;3.解放军第128医院 心肺康复医学中心,浙江 杭州 310007

王前进(1971-)，男，副主任医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.006

R 332

A

1008-7044(2017)02-0140-03

2016-08-25)