孕妇合理用药的要点分析

2017-03-16陶江南

当代医药论丛 2017年10期

关键词：类药物药师药学

陶江南

（铜仁市妇幼保健院，贵州铜仁 554300）

孕妇合理用药的要点分析

陶江南

（铜仁市妇幼保健院，贵州铜仁 554300）

本文通过分析孕妇的生理特点及药物对胎儿的影响，阐述了在药学服务的模式下，药师应通过学习医学基础知识和药学专业知识来增强自身的业务能力，并结合美国FDA颁布的药物对妊娠危害的分级标准和药物使用说明书等工具，指导孕妇合理用药，从而提高孕妇用药的安全性。

孕妇；合理用药；要点

孕妇用药的安全性直接关系到自身和胎儿的健康。若孕妇用药不当，就会对母婴的健康产生不良的影响。妊娠期是一个特殊的生理时期，妊娠期女性的生理特点与非妊娠期女性有着明显的差异。而某些药物可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，从而对胎儿甚至新生儿产生不良的影响。因此，临床上应指导孕妇合理用药，以保障母婴的健康。在本次研究中，笔者对孕妇的生理特点、药物对胎儿的影响和危害以及指导孕妇合理用药的方法等进行分析和总结，以期为孕妇合理用药提供参考和借鉴。

1 药物在孕妇体内吸收、分布代谢和排泄的特点

1.1 药物吸收的特点

妊娠期间，孕妇会出现胃酸分泌减少、呕吐等情况，使其胃肠活动减弱、胃排空时间延长，从而会延缓口服药的吸收时间，延长稳态血药浓度达峰的时间，降低药物的吸收率。但另一方面，某些难溶性药物因通过孕妇胃肠道的时间延长从而导致其生物利用度明显增加。

1.2 药物分布的特点

一方面，由于孕妇体重和体液的增加，使其血药浓度低于未妊娠女性的血药浓度（在两者用药量相当的情况下）。但另一方面，孕妇血浆蛋白的浓度相对较低，其蛋白结合能力下降，使药物的游离部分增多，从而可增强药效。

1.3 药物代谢的特点

随着孕妇体内激素水平的改变，其药物代谢能力也会受到相应的影响。如妊娠期孕激素浓度的增加，会使孕妇肝微粒体药物代谢酶的活性增强，从而使其对苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等药物的代谢速率加快。但另一方面，妊娠期雌激素浓度的增加，又会减慢药物在肝脏内的清除速度。

1.4 药物排泄的特点

妊娠期女性肾脏的血流量会增加25%～50%，其肾小球滤过率会增加50%左右，且其肌酐清除率也会相应的增加。因此，可导致孕妇肾脏排泄药物的速度大大增加。尤其是某些主要经肾脏排泄的药物（如注射用硫酸镁、地高辛等），其清除率会大大增加。但孕晚期女性在卧床时，由于其肾脏的血流量减少，因此会使其肾脏排泄药物的速率减慢，导致药物在其体内蓄积。

2 药物对胎儿不同发育阶段的影响

2.1 妊娠12周内

妊娠12周内是胚胎器官和脏器的分化发育期，也是药物致畸最敏感的时期。在此期间为孕妇用药需特别谨慎。

2.2 妊娠12周至分娩

这一时期胎儿体内的器官已基本分化完成，药物的致畸作用较12周内明显减弱。但某些药物还可对胎儿尚未分化完全的器官产生影响，导致其发育异常。

2.3 分娩期

这一时期的胎儿已发育成熟，不存在药物致畸的危险。若孕妇为正常分娩，则不主张为其用药。若产程中需要为孕妇使用镇痛药，应尽量避免为其使用呼吸抑制作用强的药物，如吗啡等。

3 药物对胎儿的危害

美国食品药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况，将为孕妇所使用的药物分为五个级别，分别是A级、B级、C级、D级和X级。A级：临床对照研究表明，该类药物对妊娠早期、中期、晚期的胎儿均无不良影响，是最安全的一类药物。B级：药物实验研究表明，该类药物对胎儿的生长发育具有一定的影响，但未得到临床研究证实。C级：动物繁殖实验表明，该类药物对胎儿有致畸或杀死胚胎的危险，但在妊娠女性中没有相关的研究报道。在使用该类药物时，需确定其对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后方可使用。D级：该类药物已经证实对胎儿有危害，当无其他安全有效的药物可以替代时，从治疗的利益方面考虑可以应用。X级：临床研究表明，该类药物对胎儿会产生严重的危害，属于孕妇禁用的一类药。

4 提高孕妇用药合理性的方法

4.1 全面提高药师的自身素质，保障孕妇用药安全

加强对药师进行专业素质与沟通能力的培养，以提高其对孕妇进行用药指导的服务质量。建议医院要结合自身的条件，制定对药师进行培训的计划，定期对药师进行专业知识和其他相关知识的培训。有条件的医院，应定期选送药学人员到上级医院进行业务学习，以使为医院的药学服务提供人才保障。

4.2 详细了解孕妇的基本情况，结合妊娠期的用药原则对孕妇进行用药指导

1）在对孕妇进行药物治疗前，需详细了解其怀孕的时间和各种禁忌证、适应证，并根据其妊娠期各个阶段的生理特点，为其制定个性化的用药方案。在妊娠期的前3个月内应尽量避免对孕妇进行药物治疗。2）临床上应采用疗效确切、毒副作用小的药物对孕妇进行治疗，避免使用疗效不明确的新药或毒副作用较大的药物对其进行治疗。另外，尽量避免联用几种药物对孕妇进行治疗。3）明确相关药物的用法、用量及用药的时间。在必须使用某些安全系数较低的药物对孕妇进行治疗时，应定时测定其血药浓度，以便及时调整用药量，从而保证母婴的安全。4）严格按照FDA颁布的药物对妊娠危害的分级标准及药物的使用说明书为孕妇用药。在使用对胎儿有影响的药物对孕妇进行治疗前，要确定其对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后方可使用。5）谨慎使用可引起子宫收缩的药物对孕妇进行治疗。若必须使用此类药物对孕妇进行治疗，则一定要控制好药物的使用剂量，并随时监测孕妇和胎儿的反应，及时调整用药量。