用中医药治疗外阴营养不良的研究进展

2017-03-16郭凤荷

当代医药论丛 2017年10期

关键词：外阴病机疗程

郭妍，郭凤荷

（山西省中医药研究院妇产科，山西太原 030012）

用中医药治疗外阴营养不良的研究进展

郭妍，郭凤荷*

（山西省中医药研究院妇产科，山西太原 030012）

外阴营养不良是临床上常见的一种妇科疑难病。此病具有病程长、病情易反复发作等特点。目前，临床上对外阴营养不良的发病机制尚不完全清楚。中医认为，外阴营养不良多为虚实夹杂之证,在进行治疗前应先辨其虚实。本文对外阴营养不良的病因病机和进行中医药治疗的方法进行综述，以期为临床医生治疗外阴营养不良提供参考。

外阴营养不良；中医药；病因；病机；治疗方法

外阴营养不良是指以外阴部位皮肤及粘膜组织发生变性和色素改变为主要临床表现的一种慢性妇科疾病。目前，临床上对外阴营养不良的病因病机尚不完全清楚。但有学者指出，外阴营养不良的发生、发展可能与免疫性疾病、营养代谢障碍、遗传病基因、性激素缺乏等因素有关。中医认为，外阴营养不良属于“阴痒”、“阴蚀”等范畴。《诸病源候论》中说：“白癣之状白色硿硿然而痒，此亦是腠理虚受风，风与气并，血涩而不能荣肌肉故也”。近年来，中医学者通过大量的临床研究总结出一系列外阴营养不良的内治法、外治法和内外合治法。在本文中，笔者对近年来中医药治疗外阴营养不良的研究进展进行了综述。

1 外阴营养不良的病因病机

中医认为，外阴营养不良属于“阴痒”“阴蚀”等范畴。历代医家对外阴营养不良病因病机的认识各有侧重，但不外乎虚、实两大方面。生育期女性罹患的外阴营养不良多为实证，其病机多为肝经湿热下注，肝气郁滞。围绝经期女性罹患的外阴营养不良多为虚证，其病机多为肝肾阴虚、血虚生风和脾肾阳虚等。王翠霞等[1]认为，外阴营养不良的病因病机是：1）肝肾阴虚。中医认为，“女子以血为用”，经、带、胎、产均可引起阴血耗伤。血虚则阴器失于濡养，血燥生风，风动则痒。2）肝经湿热。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。脾主运化，喜燥恶湿。肝与脾的生理关系，主要表现在疏泄与运化方面。肝气条达有助于脾运化水湿，肝郁则疏泄不利。肝气郁久则化火犯脾，脾虚则运化失常而生湿，湿热互结，带下过多，浸渍阴部，则发痒痛。王瑞霞等[2]认为，外阴营养不良的病因病机是：因摄生不慎，感受风寒之邪，寒邪损伤阳气，日久致肾阳不足。外阴失于温养，致皮肤发白，阳气虚推动血行无力，致瘀血内生，瘀滞脉道，外阴局部血气失养而发生萎缩。李京枝教授[3]认为外阴营养不良的病因病机是：脾虚失于运化，湿邪瘀滞。脾为后天之本，气血生化之源，主运化，主肌肉。若素体脾胃虚弱或他脏袭之，一则脾虚有碍生化，气血不足，肌肤失于润养，久之发生皲裂、萎缩；二则脾虚卫阳不固，风邪易袭，致瘙痒反复；三则脾虚湿盛，浸渍肌肤，则瘙痒不断。脾虚日久，气虚推动血行乏力，可致血行瘀滞。

2 中医药治疗

2.1 “治外必本诸内”，在中医辨证的基础上口服中药治疗

冯光荣等[4]认为，肝肾亏虚为外阴营养不良发病之本。因此，治疗外阴营养不良应以调补肝肾二经为大法，并从滋补肝肾、养血润燥和祛风止痒入手。基于上述理论，冯光荣等[4]在临床实践中应用自拟方对外阴营养不良患者进行了治疗。该自拟方的药物组成和用法如下：菟丝子、覆盆子、女贞子、枸杞子、桑葚子、玄参、麦冬、首乌、丹皮、益母草、白芷、刺蒺藜、苦参。在使用此方治疗外阴营养不良时可临证加减，鼓励患者坚持治疗，从而达到调理脏腑气血，改善外阴营养不良症状的效果。

李京枝教授[3]认为，治疗外阴营养不良在立方上应从健脾益气着手，同时佐以祛湿活血之品。基于上述理论，李京枝教授采用自拟的健脾止痒祛白汤对外阴营养不良患者进行治疗，取得了理想的临床疗效。健脾止痒祛白汤的药物组成和用法如下：黄芪15 g、白术15 g、茯苓15 g、泽泻12 g、红花12 g、皂角刺12 g、当归18 g、土茯苓9 g、陈皮9 g、防风9 g、甘草6 g。水煎服，1剂/d，并随证加减：脾肾阳虚者加菟丝子、续断；肝肾阴虚者加女贞子、墨旱莲、枸杞子；湿热下注者加龙胆草、车前草；肝郁者加白芍、柴胡、香附。

李光春等[5]提出治疗外阴营养不良应从疏肝理气入手。气机调畅，则阴部血脉得以通畅，故应以疏肝理气、活血通络立方。基于上述理论，李光春等[5]在临床实践中应用自拟方对外阴营养不良患者进行治疗，取得了较好的临床疗效。该自拟方的药物组成如下：柴胡15 g、香附15 g、鸡血藤25 g、赤芍25 g、桃仁15 g、红花15 g、丹皮15 g、陈皮10 g、甘草10 g。

2.2 着手局部，以外用药物为主的疗法

陈晨[6]应用自拟的中药方对58例外阴营养不良患者进行药物熏蒸坐浴治疗。该自拟方的药物组成和用法是：当归、蛇床子、苦参、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、覆盆子、青蒿、白蒺藜、苍耳子、艾叶、鹿含草、皂角刺、三棱、莪术。水煎后去渣取汁，将药液置于盆中，先熏蒸外阴，然后坐浴，2次/d。治疗30天为1个疗程，病情较轻者连续治疗3个疗程，病情较重者连续治疗6个疗程以上。经治疗，这58例患者病情的治愈率为65%，其治疗的有效率为90%。

李艳红[7]认为，治疗外阴营养不良应从清热燥湿、益气养血和祛风止痒入手。基于上述理论，李艳红联合应用中药坐浴疗法和玉红膏外涂疗法对外阴营养不良患者进行治疗，取得了较好的临床效果。

2.3 内服、外用相结合的疗法

刘丽英[8]联合应用自拟的内服中药方、自制的外用中药洗剂和消白软膏对28 例外阴营养不良患者进行治疗。内服中药方的药物组成和用法是：黄芪20 g、白芍15 g、炙龟板15 g、何首乌15 g、生地15 g、熟地15 g、苦参15 g、黄柏15 g。水煎服，1剂/d，分早晚两次服下，应连续用药1个月。外用中药洗剂的药物组成和用法是：何首乌20 g、补骨脂20 g，地肤子15 g、白鲜皮15 g、蛇床子15 g、苦参15 g、薏苡仁15 g、紫草15 g、川椒15 g、冰片5 g。水煎后取药汁对患者的外阴进行清洗，1次/d，每次洗10～15 min，应连续用药1个月。消白软膏的药物组成和用法是：桃仁15 g、红花15 g、赤芍15 g、当归15 g、补骨脂15 g、冰片5 g。将上述药物制成软膏，并将软膏涂于患者外阴，早晚各涂1次（涂抹药膏时揉搓患者外阴5～10 min），应连续用药1个月。治疗后，这28例患者治疗的总有效率为92.9%。

张爱萍[9]在临床研究中联合应用自拟的内服中药方和自制的外用中药洗剂对外阴营养不良患者进行治疗。研究结果证实，此疗法治疗外阴营养不良的临床疗效显著，能够有效地缓解患者的阴部瘙痒、灼痛等症状。与西药对照组患者相比，联合用药组患者的临床疗效更好。

张丽梅[10]联合应用左归丸合二至丸加减和自制的外用中药洗剂对11例肝肾亏虚型萎缩性外阴营养不良患者进行治疗。研究结果显示，这11例患者中临床疗效为基本治愈的患者有7例（占63.64%）,为显效的患者有3例（占27.27%），治疗的总有效率达100%。

胡小荣教授[11]认为，治疗外阴营养不良应从滋肾壮水、补肝血和祛风止痒入手。基于上述理论，胡小荣教授联合应用自拟的白斑止痒汤和自制的外用中药洗剂对外阴营养不良患者进行治疗，取得了理想的临床疗效。

3 其他疗法

3.1 针刺疗法

付晓红[12]采用针刺疗法对78例外阴营养不良患者进行治疗。进行针刺治疗的方法是：1）使用浮针对患者的双侧三阴交穴进行针刺。每隔1天针刺1次。针刺10次为1个疗程，共治疗3个疗程（每两个疗程之间间隔3天）。2）使用火针对患者外阴的白色病变处进行快速点刺。每隔7天针刺1次。针刺3次为1个疗程，连续治疗3个疗程（在经期内不进行治疗）。研究结果显示，治疗组患者治疗的总有效率为85.7%，对照组患者治疗的总有效率为58.3%。与对照组患者相比，进行针刺治疗的治疗组患者其治疗的总有效率更高。

王晓翠[13]联合应用会阴穴艾灸疗法和针刺疗法对30例外阴营养不良患者进行治疗。研究结果显示，治疗组患者中临床疗效为治愈者有8例，为显效者有13例，为好转者有7例，为无效者有2例。治疗组患者治疗的总有效率为70%。对照组患者中临床疗效为治愈者有4例，为显效者有8例，为好转者有10例，为无效者有8例。对照组患者治疗的总有效率为40%。

与应用传统的外用药物进行治疗的对照组患者相比，联合应用会阴穴艾灸疗法和针刺疗法进行治疗的治疗组患者其治疗的总有效率更高。

3.2 穴位注射疗法

张艳芹[14]用穴位注射疗法对46例外阴营养不良患者进行治疗。治疗方法是：用碘酒或酒精对患者会阴穴处的皮肤进行消毒。用注射器抽取复方丹参注射液4 ml。在患者的会阴穴处进针，回抽无血后推入药液。每天注射1次，治疗10次为1个疗程，治疗2～4个疗程（每两个疗程之间间隔2～3天）。研究结果显示，这46例患者中临床疗效为痊愈者有43例,为好转者有3例，其治疗的总有效率为100%。

王瑞霞[15]用红花注射液对60例外阴营养不良患者进行穴位注射治疗。治疗方法是：1）用新洁尔灭棉球对患者的会阴穴进行消毒，然后用注射器抽取红花注射液4 ml。2）在患者的会阴穴处进针，回抽无血后推入药液。每隔1天注射1次，治疗15次为1个疗程，连续治疗2个疗程（在经期停止治疗）。研究结果显示，这60例患者治疗的有效率为93.0%。