用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果分析

王 锦

（江苏省徐州市徐州矿务集团第一医院泌尿外科，江苏 徐州 221100）

用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果分析

王 锦

（江苏省徐州市徐州矿务集团第一医院泌尿外科，江苏 徐州 221100）

目的：探讨用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果。方法：回顾性地分析某院收治的100例肾结石患者的临床资料。对这些患者均进行输尿管软镜钬激光碎石术。手术结束后，观察这些患者治疗的效果。结果：进行治疗后，这100例肾结石患者经输尿管软镜寻及结石的成功率为98.0%，一次性碎石的成功率为95.92%，进行手术的平均时间为（30.0±9.7）min，住院的平均时间为（3.0±0.6）d。他们中没有患者发生严重的术后并发症。在随访期间未见结石复发及死亡的患者。结论：用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果理想。

输尿管软镜；钬激光碎石术；肾结石

肾结石是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部位的结石。激光碎石疗法是临床上治疗肾结石的常用方法。近年来，输尿管软镜被广泛地应用于对肾结石患者进行的激光碎石治疗中[1]。研究发现，用输尿管软镜钬激光碎石术对此病患者进行治疗，可以显著降低其术后并发症的发生率。为了进一步探讨用此术式治疗肾结石的效果，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年1月至2017年1月期间我院收治的100例肾结石患者。其中，有男性58例，女性42例。其年龄最大的为80岁，年龄最小的为20岁，平均年龄为（42.3±7.5）岁。他们结石的直径为0.8～2.0 cm，平均直径为（1.4±0.4）cm。在这些患者中，结石位于肾中上盏的患者有30例，位于肾下盏的患者有52例，位于肾盂的患者有18例（这18例患者的结石原本存在于输尿管，在进行输尿管硬镜治疗时结石下移至肾盂处）。

1.2 纳入标准

1）通过泌尿系统多普勒超声检查、X线检查、CT检查及尿路造影检查确诊患有肾结石的患者。2）单发或多发肾结石的患者。3）进行输尿管肾镜碎石术、体外冲击波碎石术后残余肾结石的患者。4）结石直径≤2 cm的患者。5）对本次研究知情同意的患者。

1.3 排除标准

1）经影像学检查发现输尿管明显狭窄的患者。2）患有重度肾积水的患者。3）肾脏内存在鹿角型结石的患者。4）因发生意识障碍、患有精神类疾病而无法配合本次研究的患者。

1.4 手术器械及方法

对这些患者均进行输尿管软镜钬激光碎石术。术中使用的器械包括：1）日本奥林巴斯公司生产的输尿管软镜（OLYMPUS URF P5）。输尿管软镜先端部的外径为5.3 Fr，其上下弯曲的最大角度为270°，其工作通道内镜的直径为3.6 Fr。2）输尿管硬镜（wolf 8.0/9.8 Fr）和电视监测系统（OTV-S7/V-A）。3）上海科瑞恩医疗激光公司生产的钬激光治疗机。具体的手术方法是：对患者进行全身麻醉后，为其取膀胱截石位，对其输尿管进行常规的扩张处理。用输尿管硬镜取出双J管，置入输尿管硬镜后如未见异常，则留置超滑导丝，经超滑导丝将输尿管扩张鞘置入患者的输尿管内。退出导丝，经此通道将输尿管软镜置入患者的肾脏内。术中使用输尿管软镜对患者肾脏内的结石进行探查。找到结石后，使用直径为200 um的钬激光光纤进行碎石处理。钬激光光纤的初始功率为1.0 J/6 Hz，然后根据手术的具体情况调整钬激光光纤的功率（最大值为1.0 J/15 Hz）。先用蚕蚀法对结石的边缘进行粉碎处理，然后使用爆米花法对结石进行进一步的粉碎处理，直至结石的直径＜0.3 cm，然后用套石篮将结石取出。如果患者肾盏的颈口狭窄，应先使用钬激光光纤将盏颈处切开，再进行碎石。碎石操作结束后，为患者冲洗输尿管，为其常规留置双J管（时间为2～4周）及导尿管（时间为1～3 d）。在术后的第4周对患者进行复查。

1.5 观察指标

1）经输尿管软镜寻及结石的成功率。2）一次性碎石的成功率。3）患者进行手术的时间、住院的时间、术后并发症的发生率、进行复查的结果及预后。

1.6 碎石成功的评定标准

患者肾脏内残余结石的直径若＜0.3 cm即可判定其碎石成功。

2 结果

2.1 100例肾结石患者经输尿管软镜寻及结石的成功率

在这100例患者中，经输尿管软镜成功找到结石的患者有98例，未找到结石的患者有2例，其成功率为98.0%（98/100）。未找到结石的这2例患者其结石的直径分别为1.0 cm和1.3 cm。后经尿路造影检查发现，这2例患者的结石未被找到的原因为其肾盏的漏斗较长、下盏的夹角较小。

2.2 找到结石的98例患者一次性碎石的成功率

在这98例患者中，一次性碎石成功的患者有94例，其一次性碎石的成功率为95.92%。经复查，在其余的4例患者中，有3例患者的肾脏内存在直径＞0.4 cm的残余结石，其残余的结石位于肾下盏，有1例患者因术中输尿管出血影响手术的视野而被迫中止手术。对上述4例患者进行二次输尿管软镜钬激光碎石术后其肾结石被清除。

2.3 100例肾结石患者手术的相关指标、术后并发症的发生情况及预后

这100例患者进行手术的时间为20.5～55.0 min，平均时间为（30.0±9.7）min。其住院的时间为2～6 d，平均时间为（3.0±0.6） d。其中，无1例患者在术后发生输尿管撕脱、穿孔、假道形成等严重的并发症。有4例患者在术后出现发热、腰痛的症状，其术后并发症的发生率为4.0%。对这4例患者进行抗感染治疗后其并发症得以缓解。在术后的第4周，对这些患者进行CT检查的结果显示，其双J管的位置正常。对这些患者进行随访的时间为6～18个月，无1例患者失访。在随访期间未见结石复发和死亡的患者。

3 讨论

肾结石是泌尿外科的一种常见病。相关资料显示，近年来，我国肾结石患者的数量不断增多[2]。肾结石的发生会对患者的身体健康和日常生活造成严重的影响。目前，临床上主要使用影像学检查法诊断此病。对此病患者的病情进行及时、准确的诊断对其后续治疗的顺利开展具有重要的意义。

临床上对肾结石患者通常进行微创手术治疗。常用的微创手术包括经皮肾镜碎石术和经体外冲击波碎石术[3]。在使用经皮肾镜碎石术对此病患者进行治疗时，术中操作会对其机体造成较大的损伤，进而影响其预后。有报道指出，对肾结石患者进行经皮肾镜碎石术后，患者易出现大出血、邻近器官的损伤、感染等并发症，严重的可导致患者死亡[3]。研究发现，经体外冲击波碎石术的疗效会受到结石的大小、位置及成分的影响。同时，患者的体重超标也会对其手术效果造成影响。上述因素会增加肾结石患者进行经体外冲击波碎石术的次数，甚至会导致其治疗失败。近年来，临床上多用输尿管软镜钬激光碎石术对肾结石患者进行治疗。输尿管软镜的偏转性和可控性均较好。此手术具有安全、有效的特点。大量的临床研究证实，与经皮肾镜碎石术、经体外冲击波碎石术相比，输尿管软镜钬激光碎石术的结石清除率及安全性更高。

在对肾结石患者进行输尿管软镜钬激光碎石术时，一些因素会对其手术的效果产生影响。主要包括：1）病例的选择。严格把握手术的适应症是确保进行输尿管软镜狄激光碎石术成功的关键。输尿管软镜钬激光碎石术的病例选择条件为肾积水少、结石直径＜2 cm[4]。原因在于：患者如果合并严重的肾积水，会导致输尿管软镜无法成功找到结石，从而延长其进行手术的时间、增加手术的难度。2）临床医生的技术水平。在进行手术的过程中，手术医生必须在直视的条件下推进输尿管软镜，从而避免患者的输尿管发生出血、穿孔。同时，手术医生应根据结石的硬度、大小随时调整钬激光光纤的功率[5]，并确保激光光纤的直径为200 um。其原因在于：直径＜200 um的光纤在传导的过程中可能会发生意外的折射，甚至会击穿镜体内的导光束，从而损坏输尿管软镜。术中的碎石操作应尽量遵循蚕蚀的原则，即从结石的边缘开始进行粉碎处理，以免将结石击碎后出现较大的碎块。如果术中出现较多的结石碎块，应首先处理靠近肾盏口处的结石碎块。手术医生应熟练掌握导致输尿管软镜未寻及结石的原因及处理方法。导致输尿管软镜未寻及结石的原因是：（1）患者在术中发生出血，影响手术的视野。（2）结石已经填满肾盏（易被误诊为结石斑）。（3）肾盏内的结石被黏膜覆盖。对上述情况进行处理的方法是：（1）调整将扩张鞘推进肾盂的速度或增加灌注压。（2）碎除结石斑。（3）在 X 线透视机的辅助下用钬激光切开肾脏的黏膜，并引导输尿管软镜进入肾盏进行探查。3）术后并发症。进行输尿管软镜钬激光碎石术的患者常见的术后并发症包括感染、发热等[6]。为了预防这些并发症的发生，在此病患者的围手术期，临床上应为其合理使用抗生素进行预防感染的治疗。术中在使用扩张鞘时要避免冲水量过大、压力过高。需要注意的是，对肾下盏处存在较大结石的患者进行输尿管软镜钬激光碎石术的难度较大，临床上应先使用套石篮将其结石移至肾中盏或肾盂内，然后再对其进行碎石处理。

本次研究的结果证实，用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果理想。

[1] 郭峰,李宗武,高兴华,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石98例临床观察[J].国际泌尿系统杂志,2013,33(3):323-325.

[2] 段瑞华,梅力,张毅.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效对比分析[J].医药前沿,2015,5(29):103-105.

[3] 曾国华,李佳胜,赵志健,等.逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的有效性与安全性分析[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(6):401-404.

[4] 孙颖浩.泌尿系结石微创治疗的若干问题[J].中国微创外科杂志,2011,11(1):6-8.

[5] 葛建章,傅发军,杨健,等.输尿管软镜钦激光碎石术治疗马蹄肾结石(附10例报告)[J].医药前沿,2013,3(34):58.

[6] 郑晓华,邱毓骗,刘颖.输尿管软镜联合钦激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察[J].山东医药,2013,53(24):77-80.

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2095-7629-（2017）10-0017-03