教师标准化病人和高仿真模拟教学在心血管内科护理教学中联合应用的效果分析

穆亚敏，王小艳，朱 玲，宋志勇*

（1.湘潭医卫职业技术学院，湖南 湘潭 411104；2.中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410000）

教师标准化病人和高仿真模拟教学在心血管内科护理教学中联合应用的效果分析

穆亚敏1，王小艳2，朱 玲1，宋志勇1*

（1.湘潭医卫职业技术学院，湖南 湘潭 411104；2.中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410000）

目的 探讨教师标准化病人和高仿真模拟教学在心血管内科护理教学中联合应用的效果。方法 选择2015年9月至2016年7月来湘雅二医院心血管内科实习的50名护生为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组采用教师标准化病人和高仿真模拟教学相结合的教学模式，对照组采用传统教学模式。授课结束后，通过临床考核和教学满意度调查比较两种教学方法的教学效果。结果 实验组护生临床考核各项成绩均明显高于对照组（P<0.05）；实验组护生和教师的教学满意度均明显高于对照组（P<0.05）。结论 在心血管内科护理教学中应用教师标准化病人和高仿真模拟教学相结合的教学模式，有利于增强教学效果、提高教学质量。

教师标准化病人；高仿真模拟教学；心血管内科；护理教学

随着医学院校招生规模的不断扩大，使得学校教学条件、教学资源无法满足教学需求，且随着病人法律意识和自我维权意识的逐步提高，请临床病人频繁参与教学活动不太现实，教学病例相对减少及病种不足之间的矛盾日益突出[1]。护理作为一门应用性学科，护生实践能力的培养至关重要。为提供给护生更好的临床教学工具并最大限度地维护病人利益，标准化病人（Standardized Patient，SP）和高仿真模拟教学的出现为解决教学面临的伦理问题、案例缺乏问题提供了一个新的方向，在国内外被广泛应用[2-5]。

标准化病人又称为模拟病人，指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人实际临床问题的正常人或病人，能同时发挥模拟病人、评估者和指导者等多重功能，具有一致性、反复使用性和良好依从性等特点[6]。

高仿真模拟教学是通过计算机控制高仿真模拟人，结合教学内容，给学生创设直观的、模拟仿真的工作场景，让学生模拟职业岗位角色，根据临床实际工作程序进行实践操作。高仿真模拟人利用仿生学技术与高级生理驱动技术，能够逼真模拟出多种类型病人的生理病理特征，并能够对所给予的各种药物或者治疗操作等做出相应的反应[7]，还可以让护生反复练习操作，这在临床病人身上是不可能做到的。

我们尝试将教师标准化病人和高仿真模拟教学相结合，教师标准化病人应用于护患沟通和身体评估环节，护生通过与标准化病人交流，能锻炼其采集病史、护患沟通与护理评估等临床能力[8]。高仿真模拟教学应用于护理技能操作环节，最大限度地贴近临床，全面锻炼护生的临床思维和动手能力，现将具体教学过程报道如下。

1 临床资料

选择2015年9月至2016年7月来湘雅二医院心血管内科实习的50名护生为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，每组25人。两组护生年龄、性别、学历以及入科考试成绩比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 研究方法

本研究在护生知情同意、自愿参加的原则下进行，两组教学内容相同。

2.1 课前准备

挑选医院心血管内科教学经验及临床经验丰富的教师为标准化病人，根据教学目标和大纲的要求，针对心血管系统疾病的特点选取临床常见病、多发病，如心绞痛、心脏骤停等作为教学内容，并针对相应的教学模块制订详细的评分项目和标准。

2.2 教学过程

实验组采用教师标准化病人和高仿真模拟教学相结合的教学模式，教师标准化病人应用于护患沟通和身体评估环节，高仿真模拟教学应用于护理技能操作环节。对照组采用传统教学模式，即护生相互进行护患沟通和身体评估，之后在普通教学模型上进行操作练习。

3 评价方法

3.1 临床考核

授课结束后，对两组护生进行临床考核。实验组护生理论知识、操作技能、护理评估能力、护理病历书写能力、护患沟通能力、解决问题能力得分均高于对照组（P<0.05），见图1。

图1 实验组和对照组护生临床考核各项成绩比较

3.2 教学满意度调查

向两组护生和其授课教师发放教学满意度调查问卷，实验组护生和授课教师的教学满意度均明显高于对照组（P<0.05），具体结果见表1。

表1 实验组和对照组护生及其授课教师对教学满意度的比较[n（%）]

4 讨论

内科护理学是护理专业的核心课程，作为一门应用性学科，内科护理学临床实践是护生相关知识和技能巩固与提高的重要环节。但近年来，医患矛盾日益突出，实习护生进入临床一线，从纯理论学习到临床实践，面临着角色、学习方法、心理、责任等多方面的转变，难免感觉理论难以与实践相结合，或与病人的沟通存在障碍等。近年来，相关文献广泛报道，实现教学与临床的无缝连接是增强教学效果的关键。

我们在心血管内科的临床教学中采用教师标准化病人与高仿真模拟教学相结合的教学方法，解决了过去临床实践教学资源不足、病人配合度低等现实问题，为护生提供了模拟临床实景的学习环境。研究结果显示：两者结合的教学方法能够显著提高护生的学习质量。在整个学习过程中，护生始终保持着积极的学习态度，不仅提高了护生对教学的满意度，还提高了教师对教学的满意度。此外，护生的护患沟通、身体评估、护理评估等临床能力也得到了培养与提高，并掌握了扎实的理论知识和娴熟的操作技巧。

当然，这种方式也存在一定的局限性，譬如教师标准化病人不具有真实病人的病理体征，在身体评估环节很难做到与真实病人完全一致[9]，有一定的失真性。而高仿真模拟也存在维护成本高、数量有限、只能模拟部分病种的现实问题[10]。因此，如何在现实教学中更加合理地分配和利用现有教学资源，达到最好的教学效果，仍需教学工作者不断努力和探索。

[1]周佳.标准化病人在临床护理教学中应用的研究进展[J].护理学杂志，2011，26（15）：95-97．

[2]金世柱，刘冰熔，刘中宏，等.学生角色扮演标准化病人在消化内科临床实习教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2011（9）：78-79.

[3]王庆华.学生标准化病人在护理管理学案例教学中的应用[J].护理管理杂志，2015，15（5）：348-349.

[4]井然，杨天伦，张国刚，等.虚拟病例与标准化病人结合在内科学教学中的应用研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（3）：109-122.

[5]白宝鑫，柯玉叶，李明，等.高仿真模拟教学在护理学中的应用进展[J].护理研究，2015，29（4C）：1416-1419.

[6]陈凤娇，胡秋兰，张小艳，等.影响护理本科生专业认同的相关因素分析[J].护理学报，2012，19（8）：15-18.

[7]Grenvik A，Schaefer J J，Devia M A，et al.New aspects on critical care medicine training[J].CurrOpin Crit Care，2004，10（4）：233-237．

[8]金贞爱，刘红，沈明花.实施标准化案例教学 有助于提高医学生临床技能[J].教育教学论坛，2015（52）：208-209.

[9]华晨，傅永清，周剑，等.标准化病人在外科实习生临床考核中的应用分析[J].中国高等医学教育，2012（4）：100-101．

[10]吕雨梅，邹继华，高井全，等.学生标准化病人的培训及其在康复护理实践教学中的应用[J].护理学报，2012，19（11）：20-23．

（*通讯作者：宋志勇）

G526.5

B

1671-1246（2017）02-0050-02