妇产科护理学PBL案例编写体会

凌银婵，莫洁玲

（广西医科大学，广西 南宁 530021）

妇产科护理学PBL案例编写体会

凌银婵，莫洁玲

（广西医科大学，广西 南宁 530021）

PBL教学案例缺乏是目前我国各医学院校开展PBL教学过程中普遍存在的一个问题，为更好地开展妇产科护理学PBL教学，我校建设了该课程的PBL案例库。介绍案例编写过程和思路，总结编写经验与体会，为同行PBL教学、案例编写和案例库建设提供参考借鉴。

PBL案例；妇产科护理学；案例编写

基于问题的学习（Problem-Based Learning，PBL）模式是以问题为导向的教学方法，强调学生的主动学习[1]。1969年美国学者Barrows[2]首先将PBL引入了医学教育领域，1983年Schmidt详细论证了该方法的优点，从此，对PBL在医学教育领域的研究逐渐展开，并得到较高评价。但是，在中国由于各种客观问题的存在，使其应用实施受到一定的限制，其中一个问题就是PBL教学资源的缺乏。目前，国内尚未有统一规范的PBL教材或PBL案例库。为更好地在妇产科护理学中开展PBL教学，我院组织相关人员根据实际情况建设了妇产科护理学PBL教学案例库，对PBL教学案例的编写积累了一定经验，现介绍如下。

1 案例编写流程

1.1 成立编写小组

成立妇产科护理学PBL教学案例编写小组，组建案例编写指导委员会，召开案例编写相关会议，针对妇产科护理学课程特点，明确编写目标、编写要求、编写格式和案例核心问题，并进行任务分工。我们在借鉴北京大学医学部、同济医学院、蚌埠医学院等学校案例编写经验的基础上，根据妇产科护理学教学大纲，选择产褥期乳房的护理、妊娠合并心脏病患者的护理、妊娠高血压综合征患者的护理、前置胎盘和产后出血的护理、卵巢癌患者的护理、葡萄胎患者的护理等内容进行案例编写。确定案例编写格式，包括首页（封面）、教案介绍、课堂安排、前言、案例内容（一般分两到三幕）。

1.2 收集资料，编写案例

收集所需资料，尽量采用临床案例，再经过改编加工。在案例编写前，我们收集了我校附属医院产科、妇科大量临床真实案例，筛选出具有典型性或特殊性的案例进行改编，隐去患者的真实姓名，精心设计问题，保证教学循序渐进，使案例不失真实性，又能达到教学目的。

1.3 修改、评审、定稿

考虑到案例编写难度较大，编写小组决定每个案例至少由2~3名专科人士参与编写。案例编写结束后，聘请专家组成评审小组（包括PBL教学领域专家和其他相关学科领域专家），对编写的案例进行评议及修改。最后编写小组根据专家意见进行完善，最终形成妇产科护理学PBL教学案例。

2 案例编写的核心问题

2.1 案例选题

一个好的PBL教学案例首先要能吸引学生的注意力，引起学生的兴趣，因此，案例的选题非常重要[3]。选题确定好后应该给每个案例起一个新颖或者别致的案例题目，之后的撰写内容应当紧紧围绕此选题展开。我院妇产科护理学PBL教学案例部分选题见表1。

表1 妇产科护理学PBL教学案例选题

2.2 案例内容修改

好的PBL教学案例应该具有以下特点：案例应该是开放的、真实的；案例必须能引出所学领域的相关概念与原理；案例应该具有一定复杂性；案例应该能激发学生的学习动机[4]。妇产科护理学PBL教学案例应该有别于其他医学专业的案例，应该侧重培养学生的临床护理思维能力、观察能力和处理问题能力。为使案例符合学生实际、突出护理主题，我们还收集了与案例相关的护理文案、护理记录等，根据临床护理思维，按照“护理评估—护理诊断—护理目标—护理措施—护理目标”的护理程序，对搜集的临床案例进行了修改，例如，案例“手足无措的张妈妈”中的第一幕：“产妇张女士，公司职员，29岁，孕2产0，妊娠37周，因胎儿宫内窘迫，于2014年3月10日行急诊剖宫产，顺利娩出一活男婴，体重2 950 g，术中发现羊水Ⅲ度污染，新生儿Apgar评分1分钟3分，经抢救后5分钟评分7分，遂转新生儿科治疗观察。产妇产后精神状态良好，食欲可，喝了家属送来的鸡汤。产后第二天，张女士主述乳房有点胀，主管护士检查发现产妇双侧乳房胀满，遂告知产妇将乳汁挤出排空乳房，产妇当时不以为然，只是应了一声，但是没有行动。第三天早上护士查房时发现张女士精神萎靡，不时呻吟，双侧乳房已经非常胀满，硬如额头，触摸时因疼痛而大喊大叫。当时测量T：38.8℃，P：103次/分，R：20次/分。”

此幕旨在引导学生对案例进行思考：产妇产后出现了什么情况？如何评估？具体评估哪些内容？接着在第二幕和第三幕中陆续给出产妇的各种情况和处理结果，由浅到深，从简单到复杂，循序渐进地引导学生运用多学科知识多角度思考问题。

2.3 案例问题的设计

问题应该紧紧围绕案例设计，层层铺开，环环相扣，承接下文，使学生能够随着问题的解决逐步获得知识与能力的提高。在案例前一幕中事先不将解决问题的条件完全呈现，而应启发学生自己提出假设并进行论证，因此，必须精心设计案例问题，使学生身临问题情境[5]。如在案例“头痛的黄女士”的第一幕中，先展示黄女士的初步症状及心理反应，学生据此罗列出黄女士可能存在的问题，并进行讨论。讨论结束，再在第二幕中逐步给出医生的诊断和诊疗计划，学生再据此提出护理措施。在第三幕中呈现黄女士治疗与护理的进展及其他病情变化，使学生循序渐进地掌握知识、提高能力。

3 讨论

在案例编写过程中，应该注意几个问题：首先，在案例编写前要先明确案例编写的宏观目标。宏观目标要与护理教育目标一致，将护理专业知识与基础、临床等多学科知识相融合，案例应难度适中、内容丰富全面，然后再制订具体目标，比如各案例所涵盖的知识点、培养学生哪方面的能力等。其次，PBL教学案例应分教师手册和学生手册。教师手册包含总体教学目标和各幕学习目标，课堂教学安排（教学内容、时间和学生分组），各幕提示问题及参考答案以及参考资料等；学生手册中不包含“各幕提示问题及参考答案”，其他大致相同。所以教师手册只供教师使用，不能给学生查看。

综上所述，PBL教学案例的编写是一个复杂而烦琐的过程，要求编写教师专业基础扎实、知识结构系统全面并具备良好的写作功底[4]。在编写过程中，我们参考借鉴国内外相关经验，不断对教学案例进行修改完善。目前，妇产科护理学PBL教学案例库已投入使用，在PBL教学中收到了良好的效果，我们会不断改进，提高案例编写质量，加强教学案例库建设，力争取得更好的教学效果。

[1]Al Kadri H M，AI Moamary M S，Van der Vleuten C P.Students’and teachers’perceptions of clinical assessment program：A qualitative study in a PBL curriculum[J]．BMC Res Notes，2009，2（1）：263．

[2]Barrows H S.A taxonomy of problem based learning methods[J].Medical Education，1986，20（6）：481.

[3]赵乐，郑晓珂，马利刚，等.PBL案例选择及撰写[J].中国科教创新导刊，2014（2）：33-34.

[4]王瑾瑜，徐海，李丽，等.撰写PBL案例的体会[J].中国病理生理杂志，2013（10）：1898.

[5]唐亚平.论PBL教学法中问题的设计[J].中国医药导报，2007（27）：144.

G420

B

1671-1246（2017）02-0047-02

广西医科大学教育教学研究与改革课题（2014XJGB37）