PBL联合见习案例教学模式在消化内科教学中的应用

张 莉，程 妍，马师洋，鲁晓岚，郭晓燕

（西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004）

PBL联合见习案例教学模式在消化内科教学中的应用

张 莉，程 妍，马师洋，鲁晓岚，郭晓燕

（西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004）

目的 探讨PBL联合见习案例教学模式在消化内科教学中的应用方法及效果。方法 2014—2015学年，在五年制临床医学专业消化内科教学中，采用PBL联合见习案例教学模式，即每次小课前半段采用分组接触患者采集病史、书写病历并讨论的方式，后半段采用PBL教学法。结果 73.13%的学生对PBL课程设计满意，对见习案例的满意率达82.09%，认为其有助于提高社会能力与临床能力。阶段考试，67名学生中，优秀20人（29.85%），良好47人（70.15%）。结论 PBL联合见习案例教学模式有互补作用，二者联合使用有助于提高学生综合能力与考试成绩。

内科学；消化内科；PBL；见习案例；教学模式

目前，我国各医学院校仍普遍采用基础课、临床专业课和临床实习的三段式教学模式[1]。其中，临床专业课教学是教学改革的重点。近十年来，为提高学生学习主动性，我们将PBL教学[2]引入部分专业课教学中，以取代传统的见习案例教学，取得一定成效。但由于消化内科内容多，涉及学科广，单纯采用PBL教学，出现了学生、教师课外耗时多，却知识系统性不强等问题。为提高学习效率，2014—2015学年，我们在五年制临床医学专业消化内科PBL教学中划定时间，恢复临床见习及病例讨论，取得较好效果。现对这种联合教学模式的具体实施、评估及遇到问题的解决方案进行总结。

1 对象和方法

1.1 对象

2014—2015学年第二学期，选择五年制临床医学专业4个班。共67名学生，其中男生34人，女生33人；年龄20～24岁，平均21.2岁。

1.2 教材与学时

以人民卫生出版社出版的五年制临床医学专业《内科学》（第七版）为统一教材，按照教学大纲要求，教学组提前开会，明确教学目的及学时安排，编写PBL教案，统一教学方法。每次见习案例教学两学时，PBL教学两学时。

1.3 教师设置

专职带教教师一人，科室临床带教教师6人。

1.4 临床见习

带教前1～2天，专职带教教师与临床带教教师准备典型病人。带教当日，根据病人数量将每班分为3～4组（每组4～5人），学生自主询问病史并进行体格检查（30分钟，以小组为单位在病房完成），完成病历书写（30分钟，包括主诉、现病史、既往史、个人史、阳性体征、辅助检查及诊断，以小组为单位在教室完成），开展病例讨论（1小时，以班为单位，讨论病历书写中存在的问题，诊断推理过程是否合理及对应的临床处置，在教室完成），如缺少典型病例，则使用标准化病人[3]。

1.5 PBL教学

1.5.1 教案编写 学期开始前，教学组讨论编写PBL教案，包括胃肠疾病及肝脏疾病两个三幕案例，内容以真实病例为基础，要求案例具有典型性、情节戏剧性、语言趣味性。

1.5.2 PBL实施 每次课两学时，每班分两组（8～9名学生），学生自行推选书记与主席，原则上轮流担任。包括问题的提出，获取资料（利用互联网数据库、图书馆及其他学习资料），幻灯片制作，汇报，总结[4]。

1.6 统计分析

采用SPSS 13.0统计软件、chi-square test及Fisher精确概率法分析，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 问卷调查结果（见表1）调查中，70%以上的学生表示对课程设计满意，认为有利于

表1 PBL教学问卷调查结果[n（%）]

专业课学习能力及一般能力提高。

2.2 见习案例（见表2）

表2 见习案例教学问卷调查结果[n（%）]

2.3 阶段考试

67名学生的平均成绩为（83.6±10.3）分，最低73.0分，最高96.5分，优秀（≥85分）20人（29.85%），良好（70～84分）47人（70.15%）。

3 讨论

PBL是以学生为主体的教学，学生完成问题提出、资料获取及回答交流工作，除专业能力外，学生组织材料、分享交流及团队合作等社会能力均能得到锻炼[5～7]。PBL的一个优势是可以突破学科限制，虽为内科学教学，但同时需要复习诊断、生理学等相关基础课程知识，实现了知识的整合。同时，PBL改变了教师在教学中的角色，从简单的书本知识灌输者到讨论的参与者、点评者，对教师能力提出更系统、全面的要求，促进教师进步，实现教学相长。

然而，消化系统作为内科三大系统（呼吸、循环、消化）之一，对学生知识掌握程度要求较高，既有食管、胃、肠消化道，还有肝脏、胆囊、胰腺等消化器官，从疾病种类来说，不仅有炎症、溃疡、肿瘤等器质性病变，还有胃肠道的功能性疾病，并涉及内镜及影像学等知识。我们编写了两个剧情逐步进展的案例，串联胃炎—胃溃疡—胃癌，肝炎—肝硬化—肝癌两大块内容，但仍有知识点的遗漏。

临床案例的优点为真实、实时，充分涵盖医疗活动中遇到的知识点，更能调动学生学习兴趣[5]。在见习案例中按照教学大纲补充PBL教学遗漏的知识点，并在这一部分加强教师的作用，教师点评并讲述，提高了知识传输效率[8，9]。

教学目的是最大限度调动学生学习积极性，培养学生临床推理能力和自我导向学习能力，为终身学习奠定基础[10]。PBL教学自1969年出现后，由传统教学法的替代，逐渐成为主流，并且为哈佛大学医学院等世界知名院校全面采用[11]。然而，近年来对PBL教学效果却出现了一些争仪，认为PBL耗时多，虽然加强了学生一般能力培养，但在临床能力培养上与案例法相比并无优势[12，13]。以见习案例补充PBL教学中的知识空缺，接触真实的病人与医疗情境，可以让学生主动、系统、牢固地掌握消化系统知识，满足未来医学实践需要。目前，我们在实践中遇到的问题为时间的分配，如何提高PBL教学效率，如何将PBL更巧妙地融合到临床见习案例教学中，这些都需要进一步探讨。

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G424.1

B

1671-1246（2017）03-0085-02

西安交通大学第二附属医院第四期教学改革项目“基于MOOC的消化内科教学改革”（NO4）