系统综述标准化病人在护理职业教育中的应用

王晓君，王小娟，马 琼

（江苏护理职业学院，江苏 淮安 223300）

系统综述标准化病人在护理职业教育中的应用

王晓君，王小娟*，马 琼

（江苏护理职业学院，江苏 淮安 223300）

目的 对标准化病人（SP）在护理职业教育中的应用现状进行系统综述，以期为护理职业教育大发展提供依据。方法以“标准化病人”“护理”为关键词，中间以符号“and”进行连接；以万方期刊数据库作为检索工具，检索1998年1月至2014年12月期间所有文献。结果 共检索到相关文献47篇，进一步筛选“护理职业教育”相关文献，最终检索到文献10篇，其中综述类文章4篇，研究类文章6篇，并且最早发表于2007年。对检索到的文献进行分析发现，多数研究均采用学生标准化病人（SSP）进行辅助教学、考核，并设立对照组进行对比研究，均认为高职院校引进职业SP难度较大，而SSP是适合高职院校的一种辅助教学手段，推广价值较高。结论 SP在护理职业教育中应用较晚，发展缓慢，有待进一步完善。SSP可与传统护理临床实践、仿真训练相结合，共同应用于护理职业教育。

标准化病人；护理；职业教育

自1968年美国神经病学教授Barrows首次提出标准化病人（Standardized Patient，SP）概念以来，SP在国外医学教育中得到广泛应用。有研究[1]显示，北美地区70%以上的医学院校采用SP进行临床教学与评估。在亚洲，日本、韩国已将以SP为载体的客观结构化临床考试引入全国医师考试，并且较多研究认为SP教学法可有效提高医学生临床技能及职业素养，有助于解决目前医学教育面临的诸多问题。我国于1993年首次培养SP，并逐渐在各医学院校推广。有研究[2]指出，目前我国SP主要应用于临床医学领域，在护理教学中尚未普及，在护理职业教育中更是发展缓慢，仍处于摸索阶段。但随着社会对高素质护理专业人才需求的不断加大，SP必将在护理职业教育中发挥重要作用。为此，本研究对SP在护理职业教育中的应用现状进行综述，以为护理职业教育大发展提供依据。

1 相关概念

1.1 标准化病人

标准化病人又称模拟病人或病人指导者，是从事非医疗工作的正常人或病人经过培训后能发挥扮演病人、充当评估者和教师3种功能，可用于医学生临床技能教学、评估以及职业态度培养。SP教学搭建了医学生从医学理论知识学习到临床实践的桥梁，在现代医学教育中发挥着重要作用。SP培训包括招募、专业培训、考核录用、管理等环节，其中专业培训又包括SP作为提供病史和体格检查者的培训、作为评估者的培训和作为教师的培训3方面。SP分为职业SP和简易SP两类，其中简易SP又分为由学习过一定医学知识的学生担任的学生标准化病人（Student as Standardized Patient，SSP）和由具备医学、护理知识及临床教学经验丰富的教师担任的教师标准化病人（Teacher Standardized Patient，TSP）[3]。

1.2 职业教育

职业教育是指为使受教育者获得某种职业技能或职业知识、形成良好职业道德，从而满足从事一定社会生产劳动需要而开展的一种教育活动，亦称职业技术教育[4]。

2 SP在护理职业教育中的应用现状

本研究分别以“标准化病人”“护理”和“标准化病人”“护生”为关键词，中间以符号“and”进行连接；以万方期刊数据库作为检索工具，检索1998年1月至2014年12月期间所有文献。结果检索到相关文献47篇，进一步筛选“护理职业教育”相关文献，最终检索到文献10篇，其中综述类文章4篇，研究类文章6篇，并且最早发表于2007年。表明SP在护理职业教育中应用较晚，发展缓慢，有待进一步完善。检索到的研究类文章具体情况见表1。

表1 检索到的研究类文章具体情况

2.1 SP在护理考核中的应用

护理考核包括在校护生护理学基础等实践性较强科目的操作考核以及实习护生临床技能考核。宫汝飞等[5]在研究中挑选20名高年级护理专业学生作为SP，并进行相关培训，使之成为SSP；然后采用SSP对实验组护理学基础相关操作进行考核，对照组则采用传统塑料模拟人进行考核。结果显示，实验组学习兴趣显著增强，与病人沟通能力及操作技能得到明显提高。但该研究同时指出SSP并不能完全体现临床疾病多样化特点，因而护生操作及沟通能力仍需在临床实习中进一步提高。徐莉杰等[6]的研究以8名七年制临床医学专业研究生作为SP，并依据20名临床护理专家制定的SP培训大纲对其进行一个月的培训、考核，使之成为合格的SSP。随后将护理大专实习生随机分为两组，实验组进入SP考站，采用多站式考核方式；对照组则采用传统床边问诊、操作考核等方式进行临床技能考核。结果显示，实验组各项考核成绩均优于对照组，自评及整体满意度亦显著高于对照组。该研究认为SSP考核方式较传统考核方式能对护生潜力进行更充分的挖掘，并避免了传统考核方式中不同病人病史及体征偏差，进一步体现了考试的公平与公正。此外，该研究认为SSP亦存在一些问题尚需解决，如SSP受年龄、生活经历的限制不能对所有病种进行模拟，如侵入性护理操作涉及伦理问题等。

2.2 SP在护理教学中的应用

主要指SP培训完成后用于护理专业课程日常辅助教学中。在汪爱琴等[7]的研究中，培训20名高职护生作为SSP并应用于日常教学，该研究对SSP招募、护理案例及剧本编写、培训与考核过程进行了详细描述，可重复性较强。研究认为SSP具有培训成本低、教育经费投入少、培训周期短、相对集中、易于培训和管理等优点，在护理职业教育中可应用性较强，推广价值较高。但作者亦指出SSP应用过程中的一些问题，如SSP可扮演的角色缺乏多元化，其医学背景可导致不自主的过度表演或提示性行为等。卢舜飞等[8]的研究将SSP用于健康评估及内科护理学教学中，并将所授课班级随机分为两组，结果显示采用SSP辅助教学的实验组较采用临床见习＋课堂病例分析法教学的对照组健康史采集成绩及病例分析能力更高，学生对SSP接受度较高。该作者认为经济、师资等方面的因素均在一定程度上限制了SP在我国医学教育中的应用，在护理职业教育中推广难度更大；SSP能充分利用学校现有教学资源（任课教师及学生），具有与SP相似的模拟病人、指导者及考核者职能，但受单一的标准化培训案例等因素影响，SSP不能完全呈现临床疾病多样性特点，因而SSP辅助教学与临床见习结合是一种更加合理的教学模式。蔡小红、张红玲的研究亦对SSP在高职护理专业教学中的应用效果进行了评价。其中蔡小红[9]认为目前SP引入高职院校条件尚不成熟，而SSP作为一种新型教学手段辅助教学具有优势，在缺乏教育经费招募社会SP的高职院校通过培训在校学生担任SSP，可有效提高护理职业教育水平。张红玲[10]主要对SSP在高职院校应用的优缺点进行讨论，认为SSP相对于社会SP培训成本低、周期短，非常适合经费不足的高职院校；但由于SSP为在校学生，学生毕业后即离校，因而存在不能长期使用、需反复培训的缺点。

3 小结

受教育经费短缺、师资匮乏等因素影响，SP在护理职业教育中尚未普及。在已有研究中，大多数研究均采用SSP进行辅助教学、考核，且均认为高职院校引进职业SP难度较大，而SSP有助于护理职业教育水平的提高，是适合高职院校的一种辅助教学手段，推广价值较高。同时部分研究提出了SSP存在的一些不足，如呈现病种不全、不能长期使用等，并认为SSP可与传统护理临床实践、仿真训练相结合，共同应用于护理职业教育。

[1]孟琳，付滨.标准化病人职业化的思考[J].中国高等医学教育，2010，7（5）：13-14.

[2]张璐姣，朱丹.标准化病人在我国护理教育中的应用[J].护理学报，2010，17（11）：18-20.

[3]汪清.标准化病人在医学教学中的应用：十年文献回顾[J].复旦教育论坛，2009，7（6）：92-94.

[4]柴囡楠，赵莉.学生标准化病人在健康评估教学中的应用[J].全科护理，2014，12（4）：291-293.

[5]宫汝飞，刘珍莲，马新博.标准化病人在《护理学基础》操作考核中运用的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（12）：1495-1496.

[6]徐莉杰，海涌，张义玲，等.标准化病人在大专护生临床技能考核中的应用[J].中国病案，2013，14（1）：62-64.

[7]汪爱琴，刘志勇.护理职业教育中“学生标准化病人”的培训初探[J].职教论坛，2014，32（11）：66-69.

[8]卢舜飞，朱满连，叶挺梅.简易标准化病人在高职护理临床病例教学中的应用研究[J].护士进修杂志，2007，22（10）：891-893.

[9]蔡小红.健康评估实践教学中学生标准化病人的培训[J].护理管理杂志，2011，11（10）：714-715.

[10]张红玲.学生标准化病人的培训及在中职健康评估教学中的应用[J].卫生职业教育，2012，30（23）：65.

（*通讯作者：王小娟）

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1671-1246（2017）03-0074-02