经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理干预研究

郭瀛

【摘要】 目的 探究经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中应用护理干预的效果， 总结临床护理经验。方法 42例采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊疾病患者作为研究对象， 所有患者均采用针对性的护理干预措施进行护理， 观察护理效果。结果 本组42例患者均顺利完成手术， 平均术中出血量（8.25±6.52）ml， 手术时间27～72 min， 平均手术时间（48.9±15.8）min。所有患者术后经过细致的护理干预均恢复良好， 1 d之内均可下床活动， 术后2～4 d均痊愈出院， 除有2例轻微的呕吐、发热患者外， 其余均无出血、胆漏等相关并发症发生。术后1个月进行复查， 均有满意的脐部美容效果。结论 对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的患者进行系统的针对性的护理干预， 能显著提高手术成功率及临床治疗效果， 值得推广应用。

【关键词】 胆囊切除术；腹腔镜；单孔；护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.082

Research of nursing intervention in transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy GUO Ying. Department of General Surgery， Liaoning Jinzhou City Central Hospital， Jinzhou 121000， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by nursing intervention applied in transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy， and to summarize clinical nursing experience. Methods A total of 42 gallbladder diseases patients in transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy treatment as study subjects all received targeted nursing intervention measures. Their nursing effects were observed. Results All 42 patients received successful operation， with mean intraoperative bleeding volume as （8.25±6.52） ml， operation time as 27～72 min and mean operation time as （48.9±15.8） min. After detailed nursing intervention， all patients had good rehabilitation， with off-bed activity within 1 d and discharge in postoperative 2～4 d. There were no related complications as hemorrhage or bile leakage， with exception of 2 cases with mild emesis and fever. Reexamination in 1 month after operation showed satisfactory umbilical region cosmetic result in all patients. Conclusion Implement of systematic and targeted nursing intervention in patients receiving transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy can remarkably improve operation success rate and clinical effect. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Cholecystectomy； Laparoscope； Single-port； Nursing intervention

經脐单孔腹腔镜胆囊切除术（TU-SPLC）是微创领域发展的一种新技术， 其实现了腹腔镜有多孔向单孔的转变， 且利用脐部皮肤褶皱进行切口， 较好地满足了患者的无瘢痕美容需求[1]。相较于早期的腹腔镜胆囊切除术， 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术更加微创， 且同样具有创伤小、恢复快的优点， 因而逐渐在相关手术中得以广泛应用[2-8]。本院近年来广泛开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术， 并配合以全面的护理干预， 取得满意效果。为进一步总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的有效护理干预， 本研究对42例患者的手术护理进行了相关的分析和报告， 以期能为临床护理提供经验指导。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2016年5月到本院接受治疗的42例胆囊疾病患者进行研究， 其中， 男24例， 女18例， 年龄33～68岁， 平均年龄（43.2±16.8）岁。所有患者入院后经超声检查确诊， 包括慢性胆囊结石16例， 胆囊息肉26例， 且均符合手术指征。排除存在恶性病变或其他严重合并症的患者。

1. 2 方法 本组入选患者均行确定行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术， 手术方法可参考相关文献[9-12]。在此期间， 护理人员在常规护理基础上， 针对患者的具体病情， 对其进行术前、术中及术后的系统护理干预， 具体干预措施如下。

1. 2. 1 术前干预 ①术前访视。手术巡回护士应在患者手术前1 d到患者病房进行访视， 对患者的基本情况及心理状态进行全面的了解， 积极做好术前评估。同时应将单孔腹腔镜手术的特点、优势、手术步骤、注意事项等向患者进行详细的介绍和讲述， 使患者能够对其有一个全面、客观的认识。②心理干预。对存在焦虑、恐惧或严重心理障碍或不良情绪的患者还应进行必要的心理干预， 倾听其内心的真实感受， 并给予安慰和鼓励， 增强患者手术的信心及安全感。③肠胃道护理。护理人员应叮嘱患者术前1 d禁止食用高胆固醇及糖类食品， 术前10～12 h禁食， 4～6 h禁饮， 保证空腹手术， 并预防吸入性肺炎的发生。④皮肤准备。术前应采用必要的清洁程序对患者的脐部进行清洁， 保证手术视野的清晰。

1. 2. 2 术中干预 患者开始手术前， 护理人员应关切询问患者的准备状况， 为患者营造舒适的手术环境， 在最大限度上消除其恐惧感。患者麻醉时应告知患者麻醉后的感觉， 并在维持手术体位的基础上让患者感到舒适。在手术过程中， 巡回护士、器械护士应与医生密切配合， 确保手术操作的安全性、高效性。

1. 2. 3 术后干预 ①基础护理。术后应及时清除患者皮肤血迹及消毒液残留， 待患者苏醒后告知其手术顺利完成。同时告知家属术后的正确陪护方法及注意事项， 多鼓励患者下床活动， 适当增加肺通气量， 在避免肺部并发症的同时也能防止下肢静脉血栓、尿潴留等并发症的发生。②伤口护理。患者的手术切口一般较小， 但也需对其有无渗血、渗液情况进行密切的观察， 积极询问患者的疼痛状况， 对疼痛感强的患者应观察有无腹肌紧张、腹部压痛现象， 若出现出血， 应及时通知医生进行处理。③并发症护理。腹腔镜手术后最常见的症状就是恶心或呕吐， 一般是由于麻醉药物所致， 可自行缓解。若同时伴有腹痛、腹泻症状， 需考虑腹膜炎的可能性， 并行以对症治疗；术后患者多出现肩背部酸痛， 可能与术后胆道压力增加有关， 应常更换卧位， 增加舒适感；术后应严密观察患者的各项生命体征， 若出现持续性腹痛， 或出现体温升高、腹膜刺激、白细胞计数增多等， 则可能为胆漏症状， 必要时可进行腹腔诊断性穿刺等。④康复指导。根据患者术后的恢复情况及具体病情， 应鼓励患者进行早期下床活动；患者出院前对其饮食、生活规律、运动等方面的相关知识进行必要的健康宣教， 并叮嘱患者积极进行术后复查。

2 结果

本组42例患者均顺利完成手术， 平均术中出血量（8.25± 6.52）ml， 手术时间27～72 min， 平均手术时间（48.9±15.8）min。所有患者术后经过细致的护理干预均恢复良好， 1 d之内均可下床活动， 术后2～4 d均痊愈出院， 除有2例轻微的呕吐、发热患者外， 其余均无出血、胆漏等相关并发症发生。术后1个月进行复查， 均有满意的脐部美容效果。

3 讨论

在手术前后通过良好的护患沟通， 进一步提高患者的手術认知程度， 帮助其消除手术的恐惧及顾虑心理， 同时采取针对性的并发症预防护理及相应处理， 实现手术质量的有效提升， 促进患者全面康复。

本研究对本院42例经脐单孔腹腔镜手术治疗的胆囊疾病患者应用护理干预进行了相关的分析和探讨， 结果显示， 经过全面有效的护理干预后， 患者均顺利完成手术， 且术后恢复良好， 无相关严重并发症的产生， 且均取得了满意的美容效果， 充分证实了护理干预在单孔腹腔镜手术患者中应用的有效性。经过研究可知， 要切实做好患者的护理干预工作， 护理人员积极了解患者的生理、心理状况， 并积极做好术前的访视、心理干预等相关准备工作；同时， 手术室护理人员应熟练掌握手术操作步骤， 与手术医生密切配合， 保证手术成功率；术后应及时关注患者的病情变化， 积极做好相关的并发症预防及处理工作， 减少术后并发症的发生情况， 利于患者早日康复[13-15]。

综上所述， 对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的患者进行系统的针对性护理干预， 能显著提高手术成功率及临床治疗效果， 减少并发症的产生， 安全可靠， 值得推广应用。

参考文献

[1] 郑霞， 王玉玲， 刘青青. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理. 天津护理， 2014， 22（2）：125-126.

[2] 刘勇， 杨帆， 王雁飞， 等. 25例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会. 重庆医学， 2014（16）：2056-2057.

[3] 朱鹏翔， 李祺. 针刺穿线胆囊悬吊与传统经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床对比分析. 中国医学创新， 2014（7）：58-60.

[4] 田海清， 黄文玲， 黄引良. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用. 青海医药杂志， 2014（7）：46-47.

[5] 丁建龙， 刘晓晨， 豆发福， 等. 观察经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉的临床效果. 中国实用医药， 2014， 9（14）：116-117.

[6] 邢惠芝， 郭永刚， 赵冬雨， 等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术32例. 中国中西医结合外科杂志， 2014（3）：298-299.

[7] 徐丽， 王玉玲. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术配合要点. 医学信息， 2014（31）：218.

[8] 刘娟娟， 秦鸣放， 王庆， 等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后切口感染预防策略. 山东医药， 2014， 54（2）：14-16.

[9] 刘小林， 易剑霞， 朱家万. 380例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的护理. 当代护士（旬刊）， 2016（3）：25-27.

[10] 姚峰平， 柏文庆， 顾石， 等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术22例. 中国微创外科杂志， 2015（5）：470-471.

[11] 张伟， 贺更生， 陈国栋， 等. 常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术技巧. 中南医学科学杂志， 2014， 19（3）：437-439.

[12] 陈小伍， 王卫东， 陈坚平， 等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的比较. 岭南现代临床外科， 2014， 14（1）：41-43.

[13] 王英， 刘鹏， 周军. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后护理体会. 北方药学， 2014（1）：166-167.

[14] 贾琼. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理体会. 医学理论与实践， 2014（1）：111-112.

[15] 高秀芳. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理体会. 基层医学论坛， 2014， 10（24）：196.

[收稿日期：2016-11-28]