肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的临床分析

程素珍

【摘要】 目的 对肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的临床可行性进行临床分析。方法 对100例患者的血清及肝素抗凝血浆的10项急诊生化项目进行测定， 并采用日立 7600对所采集样本进行全自动生化分析测定。结果 在10项急诊生化项目进行测定中样本血清与血浆中氯离子（Cl-）、钙离子（Ca2+）、镁离子（Mg2+）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的检测结果比较差异均无统计学意义（P>0.05）。血清与血浆中钾离子（K+）、钠离子（Na+）、葡萄糖（Glu）的检测结果比较[（4.09±0.29）mmol/L VS （3.76±0.35）mmol/L、（135.3±2.9）mmol/L VS （138.2±3.5）mmol/L、（4.73± 1.41）mmol/L VS （5.39±1.41）mmol/L]差异均具有统计学意义（P<0.05）。对血清中的K+浓度（Y）与血浆中的K+浓度（X）做回归方程为Y=1.005X+0.19， r=0.998。结论 肝素抗凝血浆可以用于检验10项急诊生化项目， 但应注意血清中的K+浓度与血浆中的K+浓度存在一定的恒定的浓度差约为0.227 mmol/L，

在临床测定时应注意。

【关键词】 肝素抗凝血浆；血清；急诊生化检验；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.042

在临床中急诊生化检验一般要求检验结果精确迅速， 在现代临床中随着现代医疗技术的发展， 检验医学的不断进步， 以及新急诊生化分析仪器的出现， 使急诊生化的检验在高校的同时又能保证其准确性[1-5]。在传统的用血清采样进行急诊的生化分析一般都需要30～40 min才能将血液中的血清分离。而现在用肝素抗凝血浆的方法能够极大的提高检验结果的速度， 能够在短时间内进行离心测定[6， 7]。本次研究主要是采用对肝素抗凝血浆与血清进行10项生化项目的检测， 并对测定结果进行对比研究分析， 主要的目的是为了对肝素抗凝血浆用于急诊的生化检验的临床可行性进行临床分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1～10月于本院就诊的100例门诊患者的血液标本， 所有患者均为随机抽取并包含各科室。

1. 2 仪器与试剂 仪器：采用日立 7600 对所采集样本进行全自动生化分析测定。试剂：肝素钠， 山东鲁抗医药有限公司生產， 每支肝素钠为12500 U/2 ml。

1. 3 方法

1. 3. 1 标本采集 采用常规取血给予100例患者进行静脉取血4 ml， 分别注入两支干燥的采血管中， 每支各2 ml， 并将两采血管进行标记处理。两支采血管一支不作抗凝处理， 另一支加入肝素抗凝剂进行抗凝， 并轻轻摇动将其充分摇晃均匀。未抗凝放置于37℃温浴中30 min， 后进行离心分离血清。

1. 3. 2 分析方法 用OLYMPUS测定K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、Glu、BUN、Cr、ALT、AST， 共计10项生化指标并做好数据记录。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；相关性采用直线回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在10项急诊生化项目进行测定中样本血清与血浆中Cl-、Ca2+、Mg2+、BUN、Cr、ALT、AST的检测结果比较差异均无统计学意义（P>0.05）。血清与血浆中K+、Na+、Glu的检测结果比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。对血清中的K+浓度（Y）与血浆中的K+浓度（X）做回归方程为Y=1.005X+0.19， r=0.998。

3 讨论

在目前急诊检验中对于患者及患者家属的血液检验结果的时间的快慢可直接影响患者的治疗抢救时机[1， 8-12]。因此找到一种快捷有效、安全稳定的方法替代传统检验方法尽可能的缩短急诊生化检验的时间是必不可少的。本次实验采用了肝素抗凝血浆与血清同时在10项生理进行检查分析对比。抗凝血酶通过与肝素的结合能够增强抗凝血酶的作用， 进而灭活丝氨酸蛋白酶， 肝素在抗凝血浆中能有效的避开血液的凝固过程， 从而能够有效的阻止凝血酶的形成过程[2， 13-16]。在临床常用的抗凝剂中肝素对血液中的酶的影响最小， 从检测结果来看血清与血浆中Cl-、Ca2+、Mg2+、BUN、Cr、ALT、AST的检测结果无显著性差异， 虽然结果中显示血清与血浆的Na+浓度存在显著性差异， 但无临床意义。

在血液标本进行抽取及离心的过程中会有少许红细胞、血小板遭到破坏致使血细胞内的K+进入到细胞外， 由于血小板内的K+的浓度要远远的高于血浆内的K+使血清中的K+的浓度升高影响最后的检测结果[3]。在给患者的血液进行离心过程中， 若离心的转速过高及离心时间过长都会使部分红细胞内的K+渗出， 加之红细胞的通透性与红细胞内外的K+存在较大浓度差使血浆中的纤维蛋白等固体物较血清汇总的含量升高， 所以血浆中的K+浓度要远远的低于血清中的K+浓度[4]。

在临床急诊中提高抢救效率的方法就是为患者节约抢救时间， 只有在短时间内得出患者的生化检验结果为患者的下一步治疗做出及时准确的判断[5]。本次研究表明肝素抗凝血浆用于急诊生化的检验能够有效的提高临床急诊生化检验效率， 提高临床快速诊断方法最大程度保证患者的医疗安全。生化检验作为临床急诊的常规检查项目， 其准确性、稳定性、快捷性成为选择检测方法的关键， 其科学有效的检验为医生的诊断及进一步治疗做了重要的临床检测数据[6]。近年来， 随着人们对于自身健康意识的提高医院中患者的数量也急剧增加， 因此在提高医院的治疗效率尤为重要， 本次研究发现在肝素抗凝血浆应用于急诊的生化检测中的10项生化检测数据中适合， 在临床抢救中为抢救患者赢得了宝贵时间大大的缩短了急诊生化的检测时间。另外， 由于血液中的血小板参与凝血时释放的K+的量可直接影响并导致血浆及血清中存在一定的K+的浓度差， 在临床测定时应给予及时纠正。

综上所述， 肝素钠具有抗凝血作用能力强， 且不易发生溶血， 在样本放置过程中的误差小， 离心分离血清的时间快等诸多优点， 使多种生化检验项目均可用肝素钠抗凝血浆来代替临床血清作为检测样本对患者进行身体指标的评定， 在急诊生化检测中特别适合， 能够为急诊患者争取宝贵的急诊时间。在临床生化检测用肝素抗凝血浆进行检测汇报时应注明样本类型， 方便医师临床参考。

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[收稿日期：2016-12-20]