浅析输尿管镜手术并发症分析与防治

2017-03-16孙昌友杨斌

中国实用医药 2017年2期

孙昌友　杨斌

【摘要】目的分析討论输尿管镜手术的并发症以及其防治措施。方法回顾性分析160例行输尿管镜手术患者的临床资料，总结分析术中以及术后发生并发症的原因及处理措施。结果术中发生并发症：输尿管穿孔2例（1.25%）；术后发生并发症：肉眼血尿20例（12.50%），结石残留8例（5.00%），发热4例（2.50%），腰痛6例（3.75%），双J管移位2例（1.25%）。2例输尿管穿孔患者因穿孔较小，双J管越过穿孔位置后停止手术， 4周后再次行输尿管镜术碎石成功；术后20例患者出现肉眼血尿，使用止血药物后，肉眼血尿均在3 d内消失；结石残留患者在术后2周行体外冲击波碎石术，随访2个月， 8例患者均排石成功；术后4例患者出现发热，给以抗生素加强抗感染治疗， 4例患者均在5 d内好转，体温达到正常；6例患者出现腰痛，对腰痛患者行腹部平片检查， 4例患者因结石残留引发腰痛，体外冲击波碎石后疼痛缓解， 2例患者因双J管扭曲发生疼痛，拔出双J管后疼痛缓解；2例患者发生双J管移位，经输尿管镜取出。结论输尿管镜手术所引发的并发症与医生的操作技术、术中灌注压的大小、双J管的应用以及输尿管的条件有关，熟练的技术以及充分认识各种并发症发生的原因可预防并发症的发生。

【关键词】输尿管镜；并发症；防治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.022

Brief analysis and prevention and treatment of complications in ureteroscope operation SUN Chang-you， YANG Bin. Yunnan Wenshan State Yanshan County Peoples Hospital， Wenshan 663100， China

【Abstract】 Objective To analyze and discuss complications in ureteroscope operation and their prevention and treatment measures. Methods Clinical data of 160 patients receiving ureteroscope operation were retrospectively analyzed. Causes and management measures for intraoperative and postoperative complications were summarized and analyzed. Results Intraoperative complications included 2 cases with ureteral perforation （1.25%）. Postoperative complications included 20 cases with gross hematuria （12.50%）， 8 cases with residual calculi （5.00%）， 4 cases with fever （2.50%）， 6 cases with osphyalgia （3.75%） and 2 cases with double J ureteral catheter shifting （1.25%）. Due to small ureteral perforation in 2 cases， their operation ceased after double J ureteral catheter through perforation， followed by successful ureteroscope lithotripsy after 4 weeks. 20 cases with gross hematuria received hemostatics and had disappeared gross hematuria within 3 d. Patients with residual calculi received extracorporeal shock wave lithotripsy after 2 weeks， and 2-month follow-up showed successful lithagogue in 8 cases. 4 cases with fever received enhanced anti-infection treatment by antibiotics， and all 4 cases showed improvement and normal temperature within 5 d. Abdominal plain film examination in 6 cases with osphyalgia showed 4 cases with residual calculi-induced osphyalgia， who were relieved by extracorporeal shock wave lithotripsy， and 2 cases with double J ureteral catheter shifting-induced osphyalgia， who were relieved by double J ureteral catheter removing. Double J ureteral catheters shifting in 2 cases were removed through ureteroscope. Conclusion Complications in ureteroscope operation are related with doctors operation technique， intraoperative perfusion pressure， double J ureteral catheter and ureteral catheter condition. Practiced technique and full understanding of complication causes can prevent complications.

【Key words】 Ureteroscope； Complications； Prevention and treatment

输尿管镜术因微创、疗效显著等优点在泌尿外科手术中被广泛使用，在输尿管疾病的诊疗中有着重要作用，但也存在一定的危险，如技术操作不当、术前评估不充分等原因会引发相应的并发症，影响患者的预后[1]。本文就本院160例输尿管镜手术患者中发生并发症的原因以及防治措施进行总结分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2014年2月～2016年2月期间行输尿管镜手术的患者160例，其中男123例，女37例，年龄18～65岁，平均年龄（48.2±11.9）岁，平均病程（1.5±0.6）年；160例患者均为输尿管结石（其中双侧输尿管结石48例，体外冲击波碎石术后形成“石街”3例、输尿管中下段结石109列），结石大小0.8～1.9 cm，平均大小1.2 cm。所有患者术前均行腹部B超、静脉肾盂造影、泌尿系平片检查，尿液分析，中段尿培养药敏检查。部分患者除上述检查外还行双肾盆腔CT。

1. 2 方法手术器械：F8.0-9.8狼牌输尿管硬镜及配套的摄像系统，气压弹道碎石机为APL碎石机。对有泌尿系感染的患者，先给予抗感染治疗，感染控制后再行输尿管镜手术诊疗。手术方法：患者行硬腰联合麻醉，取截石位；首先经尿道将输尿管镜缓慢插入膀胱，然后再摄像系统的辅助下找到患侧输尿管口，在泌尿外科专用导丝或导管引导下将输尿管镜进入输尿管，保持清楚视野，缓慢进镜至病变部位，對于结石患者，用APL气压弹道碎石机将结石打碎至0.5 mm左右大小，取出体积稍大的碎石。术后常规留置F5双J管，膀胱留置导尿管，常规使用抗生素预防感染1～2 d，密切观察患者病情变化，术后2～5 d拔出导尿管，术后2～4周拔出双J管。结石患者中如有输尿管狭窄情况，先放置双J管2个月然后再行取石术[2]。

2 结果

2. 1 并发症发生情况术中发生并发症：输尿管穿孔2例（1.25%）；术后发生并发症：肉眼血尿20例（12.50%），结石残留8例（5.00%），发热4例（2.50%），腰痛6例（3.75%），双J管移位2例（1.25%）。见表1。

2. 2 并发症的处理 2例输尿管穿孔患者因穿孔较小，双J管越过穿孔位置后停止手术， 4周后再次行输尿管镜术碎石成功；术后20例患者出现肉眼血尿，使用止血药物后，肉眼血尿均在3 d内消失；结石残留患者在术后2周行体外冲击波碎石术，随访2个月， 8例患者均排石成功；术后4例患者出现发热，给以抗生素加强抗感染治疗， 4例患者均在5 d内好转，体温达到正常；6例患者出现腰痛，对腰痛患者行腹部平片检查， 4例患者因结石残留引发腰痛，体外冲击波碎石后疼痛缓解， 2例患者因双J管扭曲发生疼痛，拔出双J管后疼痛缓解；2例患者发生双J管移位，经输尿管镜取出。

3 讨论

输尿管镜术是通过尿道、输尿管等人体的管道进行操作，有着微创的特点，目前被广泛使用在输尿管疾病的诊疗中，由于输尿管的生理解剖特点以及操作技术、本生疾病等原因，可能会在术中与术后出现各种并发症。为了减少并发症的发生，针对本文中出现的并发症进行原因分析与讨论。

3. 1 输尿管穿孔输尿管穿孔的常见原因有：①当输尿管镜插至狭窄处受阻时强行暴力通过易造成穿孔；②当结石体积过大，发病时间过长，结石周围的组织炎症明显，长时间碎石容易造成穿孔；③视野模糊不清时，盲目取石容易造成穿孔；④输尿管镜手术操作时间过长（>60 min）、灌注压力过大[3]；⑤取石钳取石操作时不当因素。防治措施：输尿管镜在管道中行进时不要使用蛮力，在视野清晰时进行操作，对于技能熟练者，可根据经验及手感进镜；遇到输尿管狭窄无法进镜时可先放置支架，一旦发生穿孔，双J管的放置应超过穿孔处，如果穿孔过大，双J管无法超过穿孔处，应改为开放手术治疗[4-6]。术者熟练操作，熟悉手术步骤，与护理人员配合默契，缩短不必要的手术时间，及时添加灌注液，保持连续冲洗，避免气泡灌入，根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度，术中密切观察患者病情，穿孔后可能出现腹胀、冲洗液外渗等情况，观察患者有无腰腹肌紧张，腰部胀痛等不适，及时发现并处理并发症，如出现输尿管穿孔，小穿孔可继续碎石，大穿孔最好采用开放手术。

3. 2 结石残留结石残留的原因：①结石位置在输尿管上段，冲水压力过大将结石冲入肾盂；②结石体积过大，碎石后产生的碎片仍较大，无法通过输尿管狭窄部位排出。防治措施：输尿管镜进入输尿管后要减少水压，防止将结石冲入肾盂，碎石时将结石均匀击碎，对于较大的碎片可以使用取石钳取出。对于残留结石在保留双J管的前提下，可以行体外冲击波碎石术 [7-10]。

3. 3 肉眼血尿在输尿管镜术操作的过程中，会对输尿管、膀胱及尿道黏膜产生损伤，一般术后会出现肉眼血尿，多在1～2 d内自行消失[11， 12]。防治措施：嘱患者术后少活动，卧床休息，多饮水，可加用止血药物进行止血，对于严重血尿可行膀胱镜检查后再行处理，必要时可拔出双J管。

3. 4 发热发热的原因可能与术前患者泌尿系感染未完全控制以及手术过程中碎石后结石内细菌、毒素经破损黏膜吸收有关。防治措施：对有泌尿系感染的患者，术前进行抗感染治疗，操作过程中尽量减少对黏膜的损伤，避免手术时间过长[13-15]。出现发热后使用抗生素进行抗感染治疗。

3. 5 腰痛腰痛发生的可能因素有：①双J管扭曲导致尿液引流不畅引发腰痛；②放置双J管后输尿管蠕动减弱，膀胱内压力增大时可能发生膀胱输尿管返流导致腰痛的发生；③残留结石使输尿管梗阻引发腰痛[16]。防治措施：术后发生腰痛轻微的患者可先进行观察处理，对于严重腰痛患者行腹部平片检查，观察是否有结石残留以及双J管移位，对于有结石残留的可行体外冲击波碎石术或再次行输尿管镜术进行碎石，对于双J管发生扭曲的患者可将其拔出，为了避免发生膀胱输尿管返流，术后常规留置导尿管，确保膀胱内低压。

3. 6 双J管移位双J管移位主要是因置管方法或技术不当引起，双J管膀胱端过短，可使其发生回缩造成移位。防治措施：术中留置双J管时，确保双J管膀胱端有足够的长度，为双J管上下移动留出足够的长度。一旦发生移位可用输尿管镜取出。

综上所述，输尿管镜手术所引发的并发症与医生的操作技术、术中灌注压的大小以及双J管的正确使用有关，熟练的技术以及充分认识各种并发症发生的原因可预防并发症的发生。

参考文献

[1] 舒向晖，李涌.双J管在输尿管镜气压弹道碎石术中应用的并发症及防治.四川医学， 2012， 33（8）：1438-1439.

[2] 陈进军，王智勇，徐军，等.输尿管镜气压弹道碎石术并发症分析与防治.安徽医学， 2013， 34（4）：461-462.

[3] 王永傳，夏术阶，孙晓文，等.逆行输尿管镜手术常见并发症及防治策略.现代泌尿外科杂志， 2011， 16（1）：18-20， 35.

[4] 蒋光煦，曹绍淼，林宜权，等.输尿管镜碎石取石术常见并发症分析及防治.中国实用医药， 2012， 7（23）：148-149.

[5] 杨学刚.输尿管镜手术并发症200例影响因素分析.现代诊断与治疗， 2016， 27（17）：3261-3262.

[6] 杨后猛，曾国华，邵法明，等. 输尿管镜碎石术常见并发症的处理和预防. 临床泌尿外科杂志， 2011， 26（10）：747-749.

[7] 任宝明. 经尿道输尿管镜碎石取石术并发症分析. 当代医学， 2010， 16（24）：5-6.

[8] 赵庆利，李博，李青. 输尿管镜/软镜手术常见并发症的防治. 山东医药， 2010， 50（39）：109.

[9] 周水根，周文泉，张征宇，等. 经尿道输尿管镜手术严重并发症原因分析及对策. 东南国防医药， 2012， 14（3）：245-246.