小切口膝关节镜引导治疗胫骨平台骨折的疗效观察

郝鹏

【摘要】 目的 探讨小切口膝关节镜引导治疗胫骨平台骨折（FTP）的治疗效果。方法 76例FTP患者以随机数字表分为对照组与研究组， 各38例。对照组采取常规切开复位内固定治疗， 研究组采用小切口膝关节镜引导手术， 比较两组治疗效果。结果 研究组术中出血量、下床活动时间均少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访3个月， 研究组膝关节美国特种外科医院（HSS）评分为（78.8±5.6）分， 对照组为（68.5±4.8）分， 研究组膝关节HSS评分显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 小切口膝关节镜引导治疗FTP疗效显著， 适于临床推广。

【关键词】 小切口；膝关节镜；胫骨平台骨折；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.011

Observation of curative effect by small incision knee arthroscopic guidance in the treatment of fracture of tibial plateau HAO Peng. Department of Traumatic Orthopedics， Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by small incision knee arthroscopic guidance in the treatment of fracture of tibial plateau （FTP）. Methods A total of 76 FTP patients were divided by random number table into control group and research group， with 38 cases in each group. The control group received conventional open reduction internal fixation for treatment， and the research group received small incision knee arthroscopic guidance for operation. Curative effects were compared between the two groups. Results The research group had all less intraoperative bleeding volume and off-bed activity time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of operation time between the two groups （P>0.05）. After 3 months of follow-up， the research group had knee joint hospital for special surgery （HSS） score as （78.8±5.6） points， which was （68.5±4.8） points in the control group. The research group had obviously higher knee joint HSS score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Small incision knee arthroscopic guidance provides precisely curative effect in treating FTP， and it is suitable for clinical promotion.

【Key words】 Small incision； Knee arthroscope； Fracture of tibial plateau； Curative effect

目前， 手術是治疗FTP的主要治疗方法， 但传统切开复位钢板内固定术具有创伤大、恢复时间长等缺陷， 不利于早期功能锻炼， 继而影响了预后效果[1-5]。近年来， 随着微创医学的发展， 小切口膝关节镜技术也在骨科临床得到了广泛的应用。然而， 临床对于小切口膝关节镜引导治疗FTP的疗效仍有所质疑[6]。为了进一步完善FTP患者的手术方案， 本研究选择2014年8月～2016年8月本院收治的38例FTP患者， 对其实施了小切口膝关节镜引导手术， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年8月～2016年8月本院收治的FTP患者76例， 以随机数字表将其分为对照组与研究组， 各38例。入组标准：经影像学检查确诊；符合Honkohen建议的手术指征[7]， 即关节面台阶>3 mm， 胫骨平台侧方倾斜>5°或胫骨髁增宽5 mm；患者对本次治疗方案与研究内容知情， 自愿配合。排除标准：单纯胫骨髁间棘撕脱骨折；骨折时间>3周。研究组：男20例， 女18例；年龄20～65岁， 平均年龄（42.5±8.3）岁；致伤原因：交通伤25例， 坠落伤8例，

运动伤5例；Schatzker骨折类型：Ⅰ型7例， Ⅱ型11例， Ⅲ型14例， Ⅳ型3例， Ⅴ型3例。对照组：男21例， 女17例；年龄20～66岁， 平均年龄（42.8±8.5）岁；致伤原因：交通伤24例， 坠落伤9例， 运动伤5例；Schatzker骨折类型：Ⅰ型8例， Ⅱ型10例， Ⅲ型13例， Ⅳ型4例， Ⅴ型3例。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采取常规切开复位内固定治疗， 方法：蛛网膜下腔麻醉后取仰卧位， 根据影像学提示结果选择前外侧、前内侧及正中切口， 将关节囊切开后沿骨膜剥离， 充分暴露出骨， 清理断端血痂与关节腔积血， 复位骨折端。针对伴有塌陷的骨折， 可以胫骨近端进行开窗， 由此通道顶托复位， 将异体骨植入。采用克氏针临时固定不稳定骨折块， C臂机下观察骨折位置， 合理选择解剖钢板置入平台， 之后钻孔固定， 将克氏针拔除， 再次确定骨折位置与钢板螺钉情况， 留置引流管， 关闭切口。研究组采用小切口膝关节镜引导手术， 方法：蛛网膜下腔麻醉后取仰卧位， 在膝部内侧或外侧至关节腔做一小切口， 屈膝插入关节镜， 将关节腔内积血冲洗干净， 认真检查半月板、交叉韧带损伤情况， 并探明骨折处有无劈裂与塌陷， 清理血痂。之后在膝部内侧或外侧做一切口， 剥离骨膜， 在与平台关节面距离 4 cm处开窗， 由此通道顶托复位， 将异体骨植入。采用克氏针与复位钳复位劈裂骨折， 关节镜下观察复位满意后再以克氏针给予临时固定。选择长度适宜的解部钢板， 先远后近置入， C臂机下若见钢板位置适当， 骨折对位理想， 则在钻孔后拧入螺钉。再次通过关节镜观察关节面， 拔除克氏针， 留置引流管， 关闭切口。

1. 3 观察指标 观察对比两组手术时间、术中出血量、下床活动时间。随访3个月， 采用HSS评分对比两组膝关节功能的恢复情况， HSS评分包括疼痛、功能、活动度、屈曲畸形、稳定性及减分项目等， 评分越高说明活动度越佳[8]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间、术中出血量、下床活动时间比较 研究组术中出血量、下床活动时间均少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组膝关节功能恢复情况比较 随访3个月， 研究组膝关节HSS评分为（78.8±5.6）分， 对照组为（68.5±4.8）分， 研究组膝关节HSS评分显著高于对照组， 差异具有统计学意义（t=8.609， P<0.05）。

3 讨论

FTP属于骨科常见病之一， 常伴有半月板、关节软骨及膝关节韧带损伤， 部分可累及血管神经， 若未及时采取有效的治疗措施， 则易导致膝关节疼痛、畸形或行走障碍等后遗症， 这给其健康与生活质量带来了严重的影响。目前， 手术是FTP的首选治疗方案， 然而不同手术的术中情况与恢复情况也有所差异[9]。传统切开内固定手术对患者创伤较大， 加之关节内视野不清， 显著增加了手术难度， 这使得解剖对位与术后愈合效果不够理想[10]。

近年来， 随着微创技术的不断发展， 膝关节镜也在FTP的治疗中发挥出了重要的作用。与传统手术相比， 小切口膝关节镜引导手术创伤较小， 可以清楚提示骨折情况， 并于直视下进行操作， 继而可以有效固定、复位及处理骨折端与合并韧带、半月板及软骨组织等损伤[11， 12]。本文研究结果显示， 研究组术中出血量、下床活动时间均少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。可见， 由于小切口膝关节镜引导手术创伤较小， 所以显著减少了术中出血量， 利于术后恢复， 这与部分研究结果相符[13， 14]。两组手术时间无差异性， 这可能与关节镜对解剖结构显示更为清晰， 在处理韧带组织、半月板等损伤等相关操作中延长了手术时间有关。随访3个月， 研究组膝关节HSS評分为（78.8±5.6）分， 对照组为（68.5±4.8）分， 研究组膝关节HSS评分显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果提示， 小切口膝关节镜引导手术对软组织损伤较小， 利于患者的膝关节功能恢复[15-18]。

总之， 小切口膝关节镜引导治疗FTP疗效显著， 具有创伤小、恢复快等优势， 有效保证了膝关节功能恢复效果， 适于临床推广。

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[收稿日期：2016-12-26]