TCD下血流动力学与血管性认知功能障碍患者认知功能的相关性研究

2017-03-16王晶茹王慧婷宋亚敏

中国实用医药 2017年2期

王晶茹　王慧婷　宋亚敏

【摘要】目的探讨经颅多普勒（TCD）下血流动力学与血管性认知功能障碍患者认知功能的关系。方法 40例血管性认知功能障碍患者作为观察组，另取40例认知功能正常的血管性疾病患者作为对照组。两组患者均实施TCD检查，分析两组基线资料以及血流动力学相关指标。结果两组患者年龄、男女分布、受教育程度方面比较差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组大脑中动脉搏动指数为（1.12±0.17），大脑前动脉搏动指数为（1.03±0.24），明显高于对照组的大脑中动脉搏动指数（0.81±0.20）、大脑前动脉搏动指数（0.77±0.19），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组大脑中动脉血流速度、大脑前动脉血流速度分别为（48.21±6.18）、（37.10±5.65）cm/s，与对照组大脑中动脉血流速度、大脑前动脉血流速度（46.07±6.52）、（36.82±4.89）cm/s比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论采取TCD检查，血管性认知功能障碍患者的大脑动脉搏动指数明显更高，与其认知功能障碍程度具有一定相关性。

【关键词】经颅多普勒；血管性认知功能障碍；血流动力学

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.009

Correlation research of TCD-guided hemodynamics and cognitive function in vascular cognitive impairment patients WANG Jing-ru， WANG Hui-ting， SONG Ya-min. Department of Neurology， Liaocheng City Peoples Hospital， Liaocheng 252000， China

【Abstract】 Objective To investigate relationship between transcranial color Doppler （TCD）-guided hemodynamics and cognitive function in vascular cognitive impairment patients. Methods There were 40 patients with vascular cognitive impairment as observation group and 40 patients with vascular disease and normal cognitive function as control group. Both groups received TCD examination for analysis of their baseline information and hemodynamics related indexes. Results There was no statistically significant difference of age， gender distribution and education level between the two groups （P>0.05）. The observation group had middle cerebral artery pulsatility index as （1.12±0.17） and anterior cerebral artery pulsatility index as （1.03±0.24）， which were all much higher than middle cerebral artery pulsatility index as （0.81±0.20） and anterior cerebral artery pulsatility index as （0.77±0.19） in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had middle cerebral artery flow velocity and anterior cerebral artery flow velocity respectively as （48.21±6.18） and （37.10±5.65） cm/s. Comparing with ity and anterior cerebral artery flow velocity in the control group as （46.07±6.52） and （36.82±4.89） cm/s， their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Implement of TCD examination shows remarkably higher cerebral artery pulsatility index in patients with vascular cognitive impairment， which contains certain correlation with cognition impairment degree.

【Key words】 Transcranial color Doppler； Vascular cognitive impairment； Hemodynamics

TCD是一種应用较为广泛的检查方式，具有安全、操作简便、非侵入性等优势，可对大脑动脉血流动力学指标进行双侧、连续检测，进而反映出血流灌注情况以及血管硬化程度[1]。血管性认知功能障碍多发于老年人群，主要是因脑血管疾病所致，通常起病隐匿，早期症状易被忽略。本文旨在探讨血管性认知功能障碍患者在TCD检查下血流动力学与其认知功能的关系。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年1月～2016年5月收治的40例

于本院就诊的血管性认知功能障碍患者作为观察组，另取40例认知功能正常的血管性疾病患者作为对照组，排除脑发育障碍者或迟发型脑病者。所有患者及家属均获知情权，且自愿纳入此次研究。观察组患者均为血管性疾病所致认知障碍，出现脑白质广泛病变或者多腔隙性脑梗死，未出现直径>15 mm的大血管病变，未出现分水岭梗死或者大脑皮质坏死，日常生活未明显受累，认知情况总体基本正常，未出现明显精神障碍。对照组患者出现脑白质广泛病变或者多腔隙性脑梗死，未出现直径>15 mm的大血管病变，未出现分水岭梗死或者大脑皮质坏死，未出现认知损害主诉。

1. 2 方法两组患者均予以TCD检查，使用2 MHz探头予以颅内血流探测，引导患者平卧并保持安静，将耦合剂涂抹于颞窗，并保持探头水平，方向为对侧，检测朝向探头血流情况，范围为40～65 mm，同时压迫颈总动脉，血流速度会出现显著下降趋势，即为大脑中动脉，记录搏动指数、血流速度；深度为55～70 mm时，若有背离探头信号出现，向上倾斜探头，即可确定大脑前动脉位置，此时记录搏动指数、血流速度。

1. 3 观察指标观察两组患者基线资料以及血流动力学相关指标（大脑前、中动脉血流速度以及搏动指数）。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者基线资料比较两组患者年龄、男女分布、受教育程度方面比较差异无统计学意义（ P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者血流动力学相关指标比较观察组大脑中动脉搏动指数为（1.12±0.17），大脑前动脉搏动指数为（1.03±0.24），明显高于对照组的大脑中动脉搏动指数（0.81±0.20）、大脑前动脉搏动指数（0.77±0.19），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组大脑中动脉血流速度、大脑前动脉血流速度数据分别为（48.21±6.18）、（37.10±5.65）cm/s，与对照组大脑中动脉血流速度、大脑前动脉血流速度（46.07±6.52）、（36.82±4.89）cm/s比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

随着社会老龄化进程的加剧，血管性认知功能障碍疾病的发生率逐年递增，属于痴呆性疾病，此疾病呈现出阶梯状恶化趋势[2]，早期诊断具有一定难度，病情可进一步发展为进展性脑卒中及血管性痴呆，故早期防治、有效控制极为必要。TCD检查则能通过血流动力学的改变，反映出病情程度，从而为下一步治疗提供有力依据。

血管性认知功能障碍患者通常表现为记忆力损伤[3]，而相比于注意力、执行功能等障碍而言，此认知领域更能显示出血管性认知功能障碍的临床特点[4-7]。早有研究证实[4]，记忆力损伤与机体海马内侧皮质具有一定关系，一旦患有血管性认知功能障碍疾病，患者语言、执行、记忆功能是影响最为明显的认知域，定向力则受影响较轻微，注意力与抽象能力出现相对保留现象。有报道称[5]，在认知功能检测过程中，患者性别、年龄等因素会直接影响结果，故本文为保证研究科学、可靠性，通过对基线资料的对比、分析，可见两组患者年龄、男女分布、受教育程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），避免了客观因素对结果的干扰。

血管性认知功能障碍患者受累部位以额叶最为常见[6]，而与认知损害直接相关的是大脑白质病变，同时颈内动脉是相关区域供血的主要血管，而大脑前动脉负责颅内大部分血供，包括皮质下白质、额顶叶背侧以及大脑半球内侧皮质，这些区域与机体众多认知功能直接相关，如执行能力受前额叶影响，记忆环路则与扣带回及胼胝体部位有关[8-12]。故本文选取大脑中动脉以及大脑前动脉作为研究指标，通过TCD检查患者血流速度以及搏动指数，表示颅内血流动力学变化情况[7， 13-19]，将血管性认知障碍患者与未出现认知障碍血管性疾病患者数据相对比。此次研究结果表明，观察组大脑中动脉搏动指数为（1.12±0.17），大脑前动脉搏动指数为（1.03±0.24），明显高于对照组的大脑中动脉搏动指数（0.81±0.20）、大脑前动脉搏动指数（0.77±0.19），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组大脑中动脉血流速度、大脑前动脉血流速度分别为（48.21±6.18）、（37.10±5.65）cm/s，与对照组大脑中动脉血流速度、大脑前动脉血流速度为（46.07±6.52）、（36.82±4.89）cm/s比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明，观察组血流动力学出现明显改变，大脑前、中动脉血流速度变化不明显，但搏动指数显著增高，即搏动指数增高与认知功能障碍呈现一定正相关，搏动指数越高，认知障碍程度也越高，认知受损情况越严重。实际应用过程中，可将血流动力学变化作为评价认知情况的指标。李政伟等[8]曾对血管性认知功能障碍患者的血流动力学变化情况进行分析，结果与本文相类似，通過对搏动指数与认知功能进行多元分析，发现其具有明显相关性。

综上所述，早期诊断应用于血管性认知功能障碍患者中意义重大， TCD检查显示疾病会造成血流动力学明显变化，并与认知障碍情况有一定相关性，对疾病诊治、预后观察具有一定参考意义。

参考文献

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