硫酸镁联合拉贝洛尔与硫酸镁联合尼莫地平治疗子痫前期的疗效比较

喻云倩, 张 媛, 李隆华, 李 群, 龙 伟

(1. 四川省乐山市人民医院 妇产科, 四川 乐山, 614000;2. 南京医科大学附属妇产医院 产科, 江苏 南京, 210004)

硫酸镁联合拉贝洛尔与硫酸镁联合尼莫地平治疗子痫前期的疗效比较

喻云倩1, 张 媛1, 李隆华1, 李 群1, 龙 伟2

(1. 四川省乐山市人民医院 妇产科, 四川 乐山, 614000;2. 南京医科大学附属妇产医院 产科, 江苏 南京, 210004)

硫酸镁; 拉贝洛尔; 尼莫地平; 子痫前期

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女常见的一类疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期等[1-3]。子痫前期是指妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg且伴下列任意一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h, 或随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3, 或随机尿蛋白≥(+)(无法进行尿蛋白定量时的检查方法)；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累，包括心、肺、肝、肾、等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等[4]。本研究探讨硫酸镁联合拉贝洛尔与硫酸镁联合尼莫地平治疗子痫前期的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2015年12月乐山市人民医院及南京医科大学附属妇产医院收治的220例子痫前期患者作为研究对象。纳入标准: ① 符合子痫前期的诊断标准[5]; ② 均为初次入院治疗; ③ 均为单胎妊娠。排除标准: ① 合并心动过缓、心脏传导阻滞、心肌损害; ② 合并严重肾功能不全患者; ③ 合并脑出血、肠道出血、急腹症; ④ 合并哮喘。将上述患者随机分为A组110例与B组110例. 2组患者临床资料相比，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均接受针对子痫前期的常规治疗，包括注意休息、适度限制食盐摄入，补充蛋白质及热量等。在上述常规治疗基础上, A组患者接受硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，治疗方案如下: ① 25%硫酸镁20 mL+5%葡萄糖注射液100 mL, 120 mL/h持续泵入，作为首次冲击剂量，继而以25%硫酸镁40 mL+ 5%葡萄糖注射液500 mL, 54～108 mL/h持续泵入，20～25 g/d, 1个疗程为7 d。用药期间测定血清中镁离子浓度，维持有效治疗浓度为1.8～3 mmol/L, 严密观察呼吸次数、尿量、膝腱反射情况，严防镁离子中毒。② 拉贝洛尔100 mg + 10%葡萄糖注射液100 mL, 静脉滴注, 1次/d。待患者血压恢复正常水平后改用拉贝洛尔口服片剂治疗, 50～150 mg/次, 3～4次/d, 直至分娩后48 h。在上述常规治疗基础上, B组患者接受硫酸镁联合尼莫地平治疗，治疗方案如下: ① 硫酸镁用药同前; ② 尼莫地平4 mg+ 5%葡萄糖注射液250 mL, 静脉滴注, 1次/d。待患者血压恢复正常水平后改用尼莫地平口服片剂治疗, 20～60 mg/次, 2～3次/d直至分娩后48 h。所有患者在治疗过程中全程密切监测患者血压以及胎儿心动图，根据患者血压情况调整滴注速度及口服药物剂量。

1.3 观察指标

① 血压及心率(HR): 在平稳状态下，采用心电监护仪对患者舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、HR等指标进行监测。② 妊娠结局：记录患者分娩孕周、新生儿窒息、胎儿窘迫等不良事件发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，组间DBP、SBP、HR比较采用u检验，组内治疗前后上述3个指标比较采用配对设计t检验，组间妊娠结局各指标比较采用Fisher四格表确切概率法,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前, 2组患者DBP、SBP、HR相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后，A组与B组DBP、SBP、HR均显著下降(P<0.05), 且A组DBP、SBP、HR显著低于B组(P<0.05)。见表1。A组患者胎儿孕周时间、新生儿窒息率、胎儿窘迫率依次为(38.5±2.1)周、5.5%(6/110)、2.7%(3/110), B组依次为(36.4±1.7)周、11.8%(13/110)、8.2%(9/110), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 治疗前后2组患者血压及HR的比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与B组比较, #P<0.05。

3 讨 论

子痫前期是妊娠期特有的疾病，其为多因素发病，可存在各种母体基础病理情况，也受妊娠期环境因素影响[6]。子痫前期患者在妊娠期间的病情缓急不同，轻症患者仅出现血压升高、蛋白尿、水肿，重症患者则可出现抽搐、昏迷、肝功能异常、肺水肿、心肾功能衰竭等严重并发症，甚至导致母婴死亡。

针对子痫前期疾病的特点，目前临床治疗该疾病的主要目的就是预防重度子痫前期以及子痫的发生，降低母儿围产期发病率、死亡率，改善围产结局。子痫前期疾病的治疗原则就是预防抽搐、降压、利尿、镇静，密切监测母儿情况，适时终止妊娠等[7]。在上述治疗措施中，预防抽搐、降压可以预防心脑血管意外、胎盘早剥等严重母胎并发症的发生，因此预防抽搐、降压治疗是目前临床治疗子痫前期疾病的主要手段。

硫酸镁是目前子痫治疗的一线药物，亦是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药，其治疗机制主要是Mg2+可以抑制中枢神经兴奋，减少神经肌肉接头乙酰胆碱的释放，降低运动神经元终板对乙酰胆碱的敏感性，从发挥预防、治疗子痫作用[8]。此外, Mg2+还可直接舒张外周血管平滑肌，抑制交感神经节冲动传递，从而发挥扩张血管、降低血压作用[9]。拉贝洛尔是目前临床常用的肾上腺素能受体阻滞剂类降压药物，它兼有α受体以及β受体阻滞作用，但是以阻滞β受体为主，从而通过减少外周血管阻力、放缓窦性心律发挥降压、降HR作用[10]。尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，过有效地阻止Ca2+进入细胞内、抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛之目的。对脑动脉的作用远较全身其他部位动脉的作用强许多，可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。

本研究中，A组接受硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，B组接受硫酸镁联合尼莫地平治疗，结果显示2组患者DBP、SBP、HR在治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗7 d后, A组与B组患者上述指标均显著下降(P<0.05), 且A组DBP、SBP、HR显著低于B组(P<0.05), 这说明A组患者取得了更佳的降压、降HR作用。对妊娠结局进行追踪，结果显示2组胎儿孕周延长、新生儿窒息、胎儿窘迫发生率有显著差异(P<0.05)。

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2016-12-04

R 714.24

A

1672-2353(2017)03-173-02

10.7619/jcmp.201703058