鼻肠管肠内营养在神经外科昏迷患者营养支持中的应用

郑亚东, 肖 虹, 高 英

(重庆市急救医疗中心 神经外科, 重庆, 400014)

鼻肠管肠内营养在神经外科昏迷患者营养支持中的应用

郑亚东, 肖 虹, 高 英

(重庆市急救医疗中心 神经外科, 重庆, 400014)

目的 探讨鼻肠管肠内营养在神经外科昏迷患者营养支持中的应用效果。方法 选取神经外科手术昏迷患者78例，随机分为鼻胃管组与鼻肠管组。鼻胃管组给予鼻胃管肠内营养，鼻肠管组给予鼻肠管肠内营养，比较2组治疗前、治疗后14 d血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、血清前白蛋白(PAB)水平和并发症发生率。结果 治疗后14 d, 2组Alb、Hb、PAB水平均较治疗前明显升高(P<0.05或P<0.01), 且鼻肠管组改善程度明显优于鼻胃管组(P<0.01)。鼻肠管组并发症总发生率明显低于鼻胃管组(P<0.01); 2组误吸和返流发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 神经外科昏迷患者经鼻肠管给予肠内营养治疗，能明显改善患者营养状况。

鼻肠管; 肠内营养; 白蛋白; 血红蛋白; 前白蛋白; 并发症

神经外科昏迷患者由于创伤、机体高热、糖、脂肪、蛋白质等消耗增加，易发生营养不良。营养不良影响中枢神经系统的修复和功能代偿，直接导致病死率上升，因此神经外科患者尤其是重症患者应重视营养支持和能量补充[1]。近年来，早期肠内营养支持在神经外科创伤及手术患者中的应用日趋成熟[2-3]。肠内营养支持有多种途径，其中鼻肠管操作侵袭性小、患者误吸和返流概率低，适合意识障碍、吞咽困难的神经外科手术昏迷患者[4]。本研究探讨肠内营养混悬液(TPF-FOS)用于神经外科昏迷患者鼻肠管途径营养支持的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2016年3月本院收治的78例神经外科手术昏迷患者。入组标准: ① 格拉斯哥(GCS)评分6～8分; ② 脑血管疾病患者高血压史>1年; ③ 病前无营养代谢类疾病; ④ 生存期≥4周。排除标准: ① 近1周患有感染性疾病; ② 患有肠道炎症性疾病; ③ 有上消化道溃疡病史; ④ 入院24 h内确诊为脑死亡。将患者随机分为鼻胃管组与鼻肠管组各39例。鼻胃管组男21例，女18例; 年龄35～68岁，平均(57.09±4.88)岁; GCS评分: 6分13例, 7分17例, 8分9例。鼻肠管组男20例，女19例; 年龄37～68岁，平均(58.29±4.70)岁; GCS评分: 6分14例，7分16例，8分9例。2组性别、年龄、GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠内营养方法：根据Clifton营养公式计算患者每天所需能量[5]。手术后48 h给予整蛋白型TPF-FOS(商品名：能全力)，第1天500 mL, 30～40 mL/h, 逐渐增加至患者营养需求量。若出现呕吐、腹泻等并发症立即减缓或停止营养支持。

1.2.2 鼻肠管留置方法：选用12号复尔凯螺旋型鼻肠管，使引导钢丝完全插入管道，固定鼻肠管连接头和钢丝末端连接柄。帮助患者取半坐位，对胸骨剑突至鼻尖再至耳垂的距离进行测量，插入胃部的位置为45～55 cm处，同时在45～55 cm处外的25 cm(接近幽门)、50 cm(接近十二指肠空肠部)各做一个标记。选择一侧鼻腔，沿鼻腔壁缓慢插入管道，当管道进入喉部时，轻轻向前弯曲患者头部，轻轻推进管道。当管道至45～55 cm处时，向管道内打空气，以确定管道位置。然后向管道内注入灭菌水或生理盐水至少20 mL, 使引导钢丝撤出管道25 cm左右后慢慢插管至接近幽门的位置，取出引导钢丝。若患者胃动力正常, 8～12 h内管道会通过幽门，通过X线确认管道位置正确后即可开始输注营养液; 若患者无胃动力，可在内窥镜或X线透视下帮助鼻肠管通过幽门。

1.2.3 鼻胃管留置方法：取一次性鼻胃管，对胸骨剑突至鼻尖再至耳垂的距离进行测量，约45～55 cm处进行标记，采用石蜡油使胃管前端润滑，保持鼻腔清洁，从一侧鼻腔缓慢插入胃管。当胃管插入约15 cm时，使患者下颌贴近前胸，确保胃管顺利通过咽部。在胃管插入到标记处时，注入空气，观察有无气过水音，以确定胃管位置，并使其固定。

1.3 观察指标

治疗前及治疗后14 d, 采集2组晨起空腹外周静脉血，采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)及血清前白蛋白(PAB)水平。观察并记录2组并发症情况，并发症主要包括误吸、返流、呕吐、腹泻等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组血清生化检测结果比较

治疗前, 2组Alb、Hb、PAB水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后14 d, 2组Alb、Hb、PAB水平均较治疗前显著升高(P<0.05或P<0.01), 且鼻肠管组改善程度显著优于鼻胃管组(P<0.01)。见表1。

g/L

与本组治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与鼻胃管组比较, #P<0.01。

2.2 2组并发症情况比较

治疗过程中，鼻肠管组并发症总发生率显著低于鼻胃管组(P<0.01); 2组误吸和返流发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症情况比较[n(%)]

与鼻胃管组比较, *P<0.05, **P<0.01。

3 讨 论

神经外科手术昏迷患者在创伤、出血及严重感染等因素的刺激下，机体会产生应激反应，从而进入高代谢状态[6-8]。若不能及时补充足够能量，患者很容易营养不良，免疫功能降低，伤口愈合不良，甚至影响中枢神经系统的修复和功能代偿。神经外科昏迷患者不能经口正常摄食，若胃肠道功能正常，会优先考虑给予肠内营养支持。早期合理的肠内营养可补充机体所需营养，调节应激反应、免疫反应，促进机体恢复，缩短住院时间。研究[9-10]发现，约80%胃内喂养患者胃排空延迟，导致喂养不耐受，但患者小肠功能正常，经鼻肠管肠内营养能减少胃潴留，提高肠内营养的耐受性。TPF-FOS是肠内营养制剂类药物[11]，主要成分包括麦芽糖糊精、乳酪蛋白和植物油等，其中含有的多种膳食纤维可保证肠道内固有菌群正常生长，并刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，使肠道免疫、屏障功能得以维持。膳食纤维经结肠内肠道细菌代谢后产生易吸收的短链脂肪酸，积极改善腹泻和便秘状况。膳食纤维富含果胶，可对小肠糖吸收产生一定延迟作用，对糖代谢功能的改善有一定帮助。

Alb、Hb、PAB水平是评定短期营养支持效果的指标[12]。本研究结果显示，治疗14 d后，鼻肠管组血气Alb、Hb、PAB水平上升程度明显优于鼻胃管组。因为鼻肠管深入空肠，肠内营养吸收更充分，可更有效调节机体的营养状况[13]。既往研究[14]表明，神经外科使用鼻肠管患者的Alb、Hb、PAB水平优于鼻胃管肠内营养患者，与本研究结果一致。本研究中出现的置管相关并发症主要有误吸、返流、呕吐、腹泻等，鼻肠管组并发症总发生率明显低于鼻胃管组，其中误吸和返流的发生率较为明显，原因可能在于鼻肠管多安置于十二指肠和空肠内，处于消化道深处，加上幽门和屈氏韧带的括约作用，营养液不易出现误吸和返流[15]，曾玉琼[16]的研究也证实了这一结果。

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Application of enteral nutrition via nasointestinal tube in the nutrition support of narcose patients in department of neurosurgery

ZHENG Yadong, XIAO Hong, GAO Ying

(DepartmentofNeurosurgery,ChongqingEmergencyMedicalCenter,Chongqing, 400014)

Objective To investigate the application value of enteral nutrition via nasointestinal tube in the nutrition support of narcose patients in department of neurosurgery. Methods Totally 78 narcose patients underwent surgery in department of neurosurgery were selected and randomly divided into nasogastric tube group treated with enteral nutrition via nasogastric tube and nasointestinal tube group treated with enteral nutrition via nasointestinal tube. The levels of serum albumin (Alb), hemoglobin (Hb) and prealbumin (PAB) as well as incidence rate of complications were compared between two groups before and 14 d after treatment. Results Fourteen days after treatment, the levels of Alb, Hb and PAB in two groups increased significantly when compared with pre-treatment (P<0.05 orP<0.01), and the improvement degree in nasointestinal tube group was superior to that in nasogastric tube group (P<0.01). The incidence rate of total complications in nasointestinal tube group was significantly lower than that in nasogastric tube group (P<0.01). There was significant difference between two groups in the incidence rate of aspiration and reflux (P<0.05). Conclusion For narcose patients in department of neurosurgery, application of enteral nutrition via nasointestinal tube can effectively ameliorate the nutritional status of patients.

nasointestinal tube; enteral nutrition; albumin; hemoglobin; prealbumin; complications

2016-11-27

高英, E-mail: 373946376@qq.com

R 256.24

A

1672-2353(2017)03-065-03

10.7619/jcmp.201703020