成纤维细胞生长因子联合引导骨再生术在双尖牙区即刻种植中的应用

闫 巍

(河北省承德市滦平县医院 口腔科, 河北 承德, 068250)

成纤维细胞生长因子联合引导骨再生术在双尖牙区即刻种植中的应用

闫 巍

(河北省承德市滦平县医院 口腔科, 河北 承德, 068250)

引导骨再生术; 成纤维细胞生长因子; 生活质量; 满意度

牙种植术是缺牙患者的重要治疗技术，其具有的外形逼真性、美观性、稳定性和方便性是其他牙科手术不能比拟的。即刻种植术是牙种植术的一种，即在拔除患牙后，立即给予患者牙种植操作[1]。对比其他牙种植术，即刻种植术具有疗程短，牙槽嵴解剖宽度、高度为大改变，牙龈美学效果较佳等特征。但是由于牙种植体外形与拔牙窝形态存在一定差异，这使得种植体与牙床骨组织的吻合并不完全，之间存在一定缝隙，这将影响种植的稳固性和随后疗效[2]。因此，临床往往通过引导骨再生术及其他促骨增殖给药来弥补即刻种植术的这一缺陷。本研究对本院接受尖牙种植修复患者进行了成纤维细胞生长因子(FGF)联合引导骨再生术(GBR)在双尖牙区即刻种植的疗效进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年3月—2016年3月在本院接受尖牙种植修复的52例患者的临床资料。纳入标准：年龄≥18周岁; 牙缺失时间>3个月; 无认知功能障碍。排除标准：临床资料不全者; 合并其他系统严重疾病者。52例患者分为A组和B组，其中A组25例，患牙50颗，男14例，女11例，年龄28～54岁，平均(35.15±2.35)岁; B组27例，患牙54颗，男16例，女11例，年龄30～55岁，平均(35.18±2.71)岁。2组患者的一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方 法

A组患者给予膜引导骨再生+即刻种植术治疗。术前给予患者局部浸润麻醉，切开黏骨膜瓣，拔出患牙，根据牙窝设计植入体，植入Cerasorb骨粉，C型海奥膜覆盖，无张力缝合。5个月后安装穿龈器：牙槽嵴切口，显露螺纹，取出覆盖螺帽，安装穿龈器，缝合牙龈，2周后送工厂制作全冠，安装。

B组患者给予成纤维细胞生长因子联合引导骨再生术+即刻种植术治疗。术前给予患者局部浸润麻醉，于牙槽嵴顶切口至骨膜，植入种植体，于牙槽骨缺损区域及骨穿空区域植入Cerasorb骨粉，骨粉植入前选用1 mL FGF溶液(上海万兴生物制药有限公司，国药准字：S20060102)浸润，盖膜，无张力缝合，其余操作同A组。

1.3 评价指标

观察2组手术前和手术半年后牙槽骨唇舌向宽度、骨密度、生活质量和治疗满意度的差别。生活质量采用SF-36生活质量评定量表进行评价，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学处理

数据录入后，采用SPSS 11.5软件进行分析。计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示。2组手术前后牙槽骨唇舌向宽度、骨密度、生活质量的比较采用t检验, 2组治疗满意率的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组手术前后牙槽骨唇舌向宽度、骨密度比较

2组手术前牙槽骨唇舌向宽度和骨密度无显著差异，术后半年, 2组患者的牙槽骨唇舌向宽度和骨密度均较手术前增高，且B组的骨密度高于A组。见表1。

2.2 2组手术前后生活质量比较

2组患者手术前生活质量无显著差异; 术后半年, 2组患者肢体疼痛得分较手术前无显著差异，而B组躯体功能、躯体角色和总体健康等得分显著高于A组(P<0.05)。见表2。

表1 2组手术前后牙槽骨唇舌向宽度、骨密度比较

与本组手术前比较, *P<0.05; 与半年后A组比较, #P<0.05。

表2 2组手术前后生活质量比较

与本组手术前比较, *P<0.05; 与A组术后半年比较, #P<0.05。

2.3 2组患者治疗满意度比较

A组非常满意8例，一般满意10例，不满意7例; B组分别为10例、16例、1例。B组患者治疗满意率为96.3%, 高于A组的72.0%(P<0.05)。

3 讨 论

牙种植术中，如牙槽骨宽度无法与种植体完全吻合，那么就需要周围牙床水平骨量进行填充[3]。在即刻种植术中，医师往往使用增骨技术来实现这一效果，引导骨再生术即是增骨技术中的一种[4]。引导骨再生术最早出现于牙周病治疗工作中，其可通过屏障膜来阻止结缔组织及上皮细胞进入骨缺损区域，保证这一区域成骨细胞的增殖、分裂，最早实现骨修复，弥补种植体与牙槽骨间的缝隙，最终保障种植手术顺利完成[5]。

本研究发现，2组手术前牙槽骨唇舌向宽度和骨密度无显著差异，术后半年, 2组患者的牙槽骨唇舌向宽度和骨密度均较手术前增高，且B组的骨密度高于A组。本次研究使用的Cerasorb骨粉是一种人工合成的β-磷酸三改，其在骨缺损治疗中具有以下疗效：支撑骨骼甚至; 提供成功细胞增殖、分裂所需的矿物质; 可于新骨形成过程中消耗、降解[6]。Cerasorb骨粉植入后，周围的血小板将渗入其中，并被钙离子诱导而生成大量的生长因子，激活成骨细胞增殖、分裂。Cerasorb骨粉可被巨噬细胞降解、吞噬，并释放大量的鳞、钙物质，最终排出体外，并不会诱发植入区域的病理改变[7]。成纤维细胞生长因子(FGF)是成骨诱导的重要参与因子，外源性FGF给予后，该物质可以加速骨细胞及参与骨细胞生成的相关细胞的增殖，进而提高区域成骨效率，缩短成骨时间[8-10]。FGF还可增加骨细胞合成胶原蛋白及非胶原蛋白的增殖，并对胞外基质及表型成骨细胞基因表达进行诱导，进一步增强骨修复[11-13]。本次研究中，半年后B组骨密度高于A组，与FGF的高成功诱导功能密切相关。

牙种植术疗效与其选用的骨修复材料类型密切相关，最佳的骨修复材料需要满足以下特征：具有较高组织相容性[14]; 成骨诱导能力强; 吸收速度较缓慢，可保证缺骨区域空间无法被结缔组织及上皮组织挤压; 与天然骨具有类似弹性模量，使局部重建骨不应应力作用而出现外形异常情况[15]。本研究中选用的Cerasorb骨粉便具有以上特征，而B组骨粉中添入的FGF更进一步增强了Cerasorb骨粉的相关特征。因此，本次研究发现, 2组患者手术前生活质量比较无显著差异，术后半年, 2组患者躯体疼痛得分较手术前无显著差异，而B组躯体功能、躯体角色和总体健康等得分高于A组，且B组患者治疗满意率高于A组。研究[16-17]认为，FGF具有较短的代谢半衰期，因此需在引导骨再生术即刻种植中多次加入FGF。本研究仅在植入Cerasorb骨粉时添入了FGF，无法多次使用FGF的实际疗效，这可能需要进一步研究证实。

综上所述，成纤维细胞生长因子联合引导骨再生术在双尖牙区即刻种植中的应用可明显改善患者的骨密度，稳定患牙区域解剖结构，提升患者生活质量，提高患者治疗满意率，具有较好的临床应用价值。

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2016-10-25

R 782.1

A

1672-2353(2017)03-153-03

10.7619/jcmp.201703050