股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果研究

国 庆

(辽宁省大连市旅顺口区中医医院, 辽宁 大连, 116000)

股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果研究

国 庆

(辽宁省大连市旅顺口区中医医院, 辽宁 大连, 116000)

老年股骨粗隆间骨折; 股骨近端防旋髓内钉; 股骨近端解剖型锁定钢板; 效果

股骨粗隆间骨折属于临床常见骨折，在老年人群中好发，主要因下肢突然扭转、跌倒时强力外展或内收、直接外力撞击等情况导致，且大部分属于粉碎性骨折[1-3]。临床治疗原则为尽早手术治疗、固定等。髓内钉与锁定钢板在老年股骨粗隆间骨折治疗中比较常见。本研究比较老年股骨粗隆间骨折患者采取股骨近端防旋髓内钉和股骨近端解剖型锁定钢板治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2015年4月老年股骨粗隆间骨折患者70例。入选患者均有完整临床资料，确诊符合股骨粗隆间骨折诊断标准，自愿接受本研究并签署知情同意书。按照随机数字法将其分为对照组30例和研究组40例。对照组男19例，女11例; 年龄在55～79岁，平均65.4±3.2岁; 致伤原因包括交通伤12例，摔伤或跌伤18例; 按照Evans分型为Ⅲ型18例, Ⅳ型6例, Ⅴ型6例。研究组男25例，女15例; 年龄在55～81岁，平均65.6±3.4岁; 致伤原因包括交通伤17例，摔伤或跌伤23例; 按照Evans分型为Ⅲ型21例, Ⅳ型10例, Ⅴ型9例。

1.2 方法

2组患者术前准备与术后处理方式相同，完善术前辅助检查，实施股骨髁上骨牵引，积极治疗合并症，排除手术禁忌证，术前0.5 h予以抗生素处理[4]。对照组以股骨近端解剖型锁定钢板治疗，全麻后取仰卧位，于股骨大粗隆与远端外侧做切口，逐步分离后充分显露骨折端，于C型臂X线机引导下复位骨块，选取合适解剖型锁定钢板，于股骨近端采用克氏针临时固定，复查定位合适后将锁定螺钉拧入及固定，再次于C型臂X线机下对螺钉与颈干角相对解剖位置进行观察，于股骨颈头部予以拉力螺钉固定钢板上端，而皮质骨螺钉则固定骨折远端[5]。

研究组采取股骨近端防旋髓内钉治疗，同样于全麻后取仰卧位，将患者健肢屈髋、屈膝固定在牵引架，于C型臂X线机下进行牵引及复位，待复位满意后保持躯干内收，足则轻微内旋，固定于牵引架; 反之，若骨折复位不佳则消毒后经皮将克氏针打入并固定在骨折近端，实施撬拨复位; 与股骨大粗隆顶点2 cm处做3～6 cm切口，触及顶点进针，插入导针后于C型臂X线机引导下与股骨髓腔见导针后，沿着导针实施扩髓，选用合适长度与直径的股骨近段防旋髓内钉，并进行高度与前倾角调整，于外向引导器下引导置入螺纹导针，再次透视引导检查导针位置与深度，确定准确后测深与扩外侧皮质，将螺旋刀片置于解锁状态后直接将其打入前述标记深度，并锁定好螺旋刀片; 之后将远端锁定螺钉打入，根据患者实际情况予以动态或静态锁定。术后处理方式为均为，常规预防性予以3～7 d抗生素，并常规予以抗骨质疏松药物，以及低分子肝素防治下肢深静脉血栓; 同时予以负压引流24～48 h, 当引流量不足50 mL/d则将引流管拔除; 术后1 d根据患者恢复情况实施功能锻炼，并逐渐增量，直到完全下地负重锻炼。

1.3 观察指标

观察记录2组患者临床效果、并发症发生率，以及手术切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间。并发症主要有褥疮、螺钉切出、内固定松动或断裂、髋内翻、下肢深静脉血栓等。

1.4 疗效评价标准[6]

本研究疗效按照髋关节Harris评分测评，其中Harris评分≥90分为优，评分80～89分为良，评分70～79分为可，评分不足70分为差。优良率以优+良计算。

1.5 统计学处理

将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比(%)表示，予以卡方(χ2)检验，而计量资料则用均数±标准差表示，予以t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组髋关节优良率高达92.50%, 显著高于对照组的77.50%(P<0.05), 见表1。研究组手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间均显著优于对照组(P<0.05), 见表2。研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

老年股骨粗隆间骨折属于老年人群常见骨折，若不及时救治，致残率较高，且有一定致死率，需加强重视。保守治疗与手术治疗属于常用方案，研究显示尽早实施手术与固定治疗可以提高疗效。手术治疗包括髓外固定、髓内固定两种方式。本研究共纳入研究对象70例，对照组采取股骨近端解剖型锁定钢板治疗，研究组采取股骨近端防旋髓内钉治疗。结果显示研究组在临床优良率、手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等方面均显著优于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者髋关节功能效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折有着自身的力学优势，这类锁定钢板对骨折端的稳定性主要依赖于成角稳定的钢板螺钉界面，经钢板与螺钉间角度锁定，形成空间结构稳定且固定的骨折端[7]; 同时锁定钢板从角度锁定上能更好地解决普通钢板钉抗弯能力差的问题，可形成骨-内固定一体化系统，最大化恢复股骨粗隆间抗张力结构，加上“品”字形3枚螺钉立体固定相比单纯螺钉更能促使“张力带”结构恢复，且外侧锁定加压钢板可提供不错的稳定固定，把持力较好，可减少螺钉松动。但是这种处理方式稍微复杂了些，术中创伤也较大，使得术后恢复时间更长[8-12]。防旋髓内钉则属于新型髓内固定系统，保持AO理念，却又体现出BO原则，最为明显的特点在于螺旋刀片有很好的抗旋转与成角稳定性，顶端之下11 cm有外翻角，和股骨近端有相符的解剖形态，无需扩髓便可插入股骨远端。其优势有: ① 手术操作更简单，且属于微创化操作，无需完全解剖复位，确保骨折端血运，便于骨折早期愈合[13-17]; ② 髓内钉进针点在股骨大粗隆顶部，不会对髋部臀中肌等肌群造成巨大损伤; ③ 中心性固定，可尽量减少应力遮挡，更符合生物力学原理[18-20]; ④1枚螺钉便有不错的断端加压与稳定支撑，以及防旋等效果。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折采取股骨近端防旋髓内钉治疗可取得不错的效果，相比解剖型锁定钢板而言，髋关节功能恢复更佳，且手术时间更短，安全性更高。

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2016-11-12

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A

1672-2353(2017)03-138-03

10.7619/jcmp.201703043