简述近视治疗方法的研究进展

朱钊耘

（南宁市第十四中学高中部卫生室，广西 南宁 530022）

简述近视治疗方法的研究进展

朱钊耘

（南宁市第十四中学高中部卫生室，广西 南宁 530022）

近视是眼科临床上的常见病，也是我国青少年的常见病与多发病。近视不但可影响青少年的学习与生活，还可影响对视力有特殊要求的专业进行人才选拔。随着近视在全球范围内发病率的逐年升高，如何治疗近视已成为世界性的医学课题。目前，临床上治疗近视的方法主要为药物疗法与手术疗法。本文对近视治疗方法的研究进展进行综述。

近视；药物治疗；手术治疗；研究进展

近年来，临床上关于近视治疗方法的研究不断深入。进行药物治疗与手术治疗是临床上治疗近视的主要方法。用药物治疗近视主要是利用M受体阻滞剂对近视的控制作用，但远期疗效不是十分理想。通过进行屈光手术治疗近视虽然可取得显著的疗效，但无法延缓患者眼轴的增长，也无法纠正近视给其眼部带来的相关病理改变。目前，临床上正在探索通过对近视患者进行加固巩膜的手术限制其眼轴的增长，且取得了一定的成效[1]。另外，增加进行户外活动的时间在缓解近视程度、增强治疗近视的效果方面也得到了人们的广泛关注[2]。本文对近视治疗方法的研究进展简述如下：

1 用药物治疗近视

近视的发病原因相对较为复杂。所有参与视网膜-RPE-脉络膜-巩膜的相关递质、激素及生长因子均与近视的发生存在一定的相关性[3]。曾有研究指出，与近视的发病因素相关的药物均可对近视产生一定的治疗作用。目前，以阿托品、消旋山莨菪碱及哌仑西平等为代表的M受体阻滞剂在近视治疗中的效果已经得到证实[4]。

1.1 用阿托品治疗近视

阿托品属于非选择性的M受体阻滞剂。用该药治疗近视的机制尚不明确。一般认为，阿托品是通过作用于视网膜外组织的M受体或通过非胆碱能系统来抑制眼球的生长达到控制近视的目的[5]。研究发现，用阿托品治疗近视的效果与其浓度具有明显的相关性。用浓度在0.1%～1%之间的阿托品眼液治疗近视都能延缓近视的进展，且其浓度越高，疗效越显著。用浓度为1%的阿托品眼液甚至可中止近视的进展。临床上对用阿托品治疗近视的效果进行长期观察（1年）的结果显示，该药不会导致患者出现白内障、眼压升高及视网膜功能受损等并发症，可见其安全性较高。不过，由于高浓度的阿托品眼液可使患者出现瞳孔散大、视近模糊、畏光及过敏性结膜炎等不良反应，故其浓度越高，患者用药的依从性就越差[6-8]。为了降低该药所致并发症及不良反应的发生率，临床上可降低该药的用药浓度或间断性地给患者用药[9]。

1.2 用消旋山莨菪碱治疗近视

消旋山莨菪碱也是一种非选择性的M受体阻断剂。该药在消化系统疾病治疗中的应用广泛。近年来，该药在近视的控制与治疗中也发挥了一定的作用。该药与阿托品一样具有浓度依赖性。研究显示，用浓度为0.5%的消旋山莨菪碱治疗近视可明显地减慢患者眼轴的增长。而且，由于该药抑制、调节视力和散瞳的作用仅为阿托品的1/10～1/20，因此，患者在使用该药后极少出现视近模糊、畏光及眩晕等不良反应[10-13]。有研究人员认为，临床上可将浓度为0.5%的消旋山莨菪碱作为防治少年儿童轻中度近视的首选药物[14]。

1.3 用哌仑西平治疗近视

哌仑西平是一种选择性的M1受体阻滞剂，其抑制近视进展的效果与阿托品相似，其在阻止实验性近视发展中的作用已得到医学界的肯定[15]。部分研究人员认为，用哌仑西平治疗近视的作用机制为：其可通过阻断巩膜、脉络膜或视网膜色素上皮的M1受体，抑制巩膜胶原和葡萄糖胺聚糖的降解，从而抑制眼轴的延长[16]。也有一些研究人员认为，该药可能作用于视网膜上的M受体或非M受体，使多巴胺的分泌量增加，使视网膜色素上皮分泌多种神经递质或生长因子，从而调控巩膜组织重塑，阻止眼轴增长。与阿托品一样，该药抑制眼球增长的作用是随着其在眼内浓度的升高而提高的。由于氮酮可增加角膜的通透性，从而提高哌仑西平在眼内的浓度，故临床上常用哌仑西平联合氮酮对近视患者进行治疗[17，18]。总体而言，哌仑西平的安全性高，耐受性好，疗效肯定，是一种具有良好临床应用前景的近视防治药物。

2 用手术治疗近视

2.1 用屈光手术治疗近视

2.1.1 用角膜屈光手术治疗近视 1)准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）。该手术是利用角膜板层刀做一个完整的、厚度在130～160um之间的带蒂角膜瓣，在对角膜瓣进行翻转后，用准分子激光在角膜基质层进行激光消融，然后对角膜瓣进行复位，并对角膜曲率进行改变，以达到矫正近视的目的。该手术具有损伤小、视力恢复快、术后不良反应轻、无疼痛及无角膜上皮下混浊等优点，但对角膜基质层的厚度有一定的要求。对于近视度数高、角膜厚度相对较薄的高度近视患者来说，进行该手术的风险较大[19,20]。2）前弹力层下激光角膜磨镶术（SBK）。该手术的过程与LASIK手术的过程基本相同，二者的不同之处在于，SBK术是将角膜瓣做在前弹力层与基质层之间，其厚度在95um左右。与LASIK手术相比，SBK术具有角膜瓣薄、可保留角膜基质层厚等特点，因此，患者出现术后角膜膨隆、干眼及屈光回退等并发症的几率更低。该手术更适合近视度数高及角膜薄的患者使用[21-22]。

2.1.2 用有晶体眼的人工晶体植入术（PIOL）治疗近视PIOL手术是一种眼内屈光手术，可分为前房型与后房型两种术式。目前，临床上主要用该手术治疗受角膜条件限制不能进行角膜屈光手术的高度、超高度近视患者。该手术因具有视觉质量好、屈光回退轻微、可保留晶状体原有的调节功能、对眼组织结构的干扰小等优势，已成为矫治超高度近视的主流手术方式[23-25]。另外，由于后房型术式所致术后并发症的发生率要低于前房型术式，故其在临床上的应用更为广泛[26]。

2.2 用加固巩膜的手术治疗近视

该手术是通过加强巩膜的生物力学强度来限制眼轴的增长，一般分为后巩膜加固术与巩膜交联术。后巩膜加固术是通过向眼球后极部植入加固材料，增厚薄弱的巩膜。对于病理性近视患者来说，用该手术进行治疗可有效控制其迅速增长的眼轴，阻止其出现相关的致盲性并发症[27]。巩膜交联术是通过物理或化学的方法使巩膜胶原分子间产生交联反应，使巩膜变硬。临床上进行动物及人尸眼实验的结果显示，巩膜交联术在增强巩膜的生物力学强度方面的效果值得肯定，但其可导致患者在术后出现视功能慢性损伤及视网膜细胞凋亡等并发症，故其安全性有待临床上进行进一步的观察[28]。

3 通过增加进行户外活动的时间来治疗近视

临床研究证实，人为地增加进行户外活动的时间可降低近视的发病率，减缓近视的进展[29]。进行动物实验的结果也表明，紫光可显著地减慢眼轴及玻璃体腔增长的速度，从而延缓近视的发展[30]。传统的医学理论认为，进行户外活动对视力的保护作用与远距离视觉对眼的调节要求低及阳光可促进维生素D的吸收有关。新的假说认为，进行户外活动可保护视力最可能的原因是，光照可刺激视网膜多巴胺的释放，而该物质可阻止眼轴的增长[31，32]。因此，增加进行户外活动的时间可能成为近视治疗方法中最安全、费用最低廉、整体干预可行性最高的方法。

综上所述，临床上治疗近视的目的是控制眼轴的增长，延缓近视的进展，降低高度近视的发病率，从而降低相关致盲性并发症的发生率。现有的治疗近视的方案虽然也可取得较好的效果，但存在较多的不足，且远期疗效仍需要临床研究人员进行进一步的观察与探索。

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2095-7629-（2017）6-0015-02

朱钊耘，女，汉族，1975年1月3日出生，职称为眼科主治医师。1998年8月至2012年2月期间在宁明县人民医院五官科从事临床工作