对外耳道胆脂瘤患者进行局麻耳内镜下外耳道胆脂瘤取出术的效果分析

刘海龙

（河北省石家庄市辛集复明医院耳鼻喉科，河北 石家庄 052360）

·论著·

对外耳道胆脂瘤患者进行局麻耳内镜下外耳道胆脂瘤取出术的效果分析

刘海龙

（河北省石家庄市辛集复明医院耳鼻喉科，河北 石家庄 052360）

目的：探讨对外耳道胆脂瘤患者进行局麻耳内镜下外耳道胆脂瘤取出术的临床效果。方法：对某院收治的55例（58耳）外耳道胆脂瘤患者的临床资料进行回顾性研究。对这55例患者均进行局麻耳内镜下外耳道胆脂瘤取出手术治疗。然后，观察这些患者的临床疗效。结果：这55例患者的胆脂瘤均一次性取出，其外耳道的上皮组织均在3个月内恢复正常。对这55例患者进行术后纯音听阈测试的结果为，其语言频率在500～2000Hz的平均气导听阈均提高10～25dBHL。进行3个月随访的结果为，这55例患者的病情均未复发。结论：对外耳道胆脂瘤患者进行局麻耳内镜下外耳道胆脂瘤取出术的效果显著，可明显减轻患者的痛苦，彻底地清除其外耳道深部的胆脂瘤，降低其病情的复发率。

外耳道胆脂瘤；局麻耳内镜下外耳道胆脂瘤取出术

外耳道胆脂瘤是耳科门诊的常见病。外耳道胆脂瘤患者的肿瘤常嵌顿在其因骨质吸收而扩大的外耳道深部。由于外耳道胆脂瘤患者外耳道深部的光源较差且疼痛较剧烈，故在为其取出胆脂瘤时较为困难。为了进一步探讨治疗外耳道胆脂瘤的有效方法，某院对收治的55例（58耳）外耳道胆脂瘤患者均进行局麻耳内镜下外耳道胆脂瘤取出手术治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年1月至2016年1月期间我科收治的55例（58耳）外耳道胆脂瘤患者。本次研究对象的纳入标准为：1）患者的病情经颞骨CT扫描后，均被确诊单纯性外耳道胆脂瘤。2）患者均为门诊病例。3）患者的胆脂瘤均未侵及其乳突骨质、鼓室及面神经。4）患者均有不同程度的患耳堵塞感、听力下降、耳鸣、头闷胀感等症状，其中有33例患者伴有耳痛、耳漏的症状。5）进行耳内镜检查可见患者外耳道的深部有白色胆脂瘤或脱落的外耳道上皮组织所包裹的耵聍团块。其中有33例患者（33耳）并发急性炎症，其外耳道的皮肤有充血、肿胀、渗出等症状。6）进行颞骨CT扫描可见患者外耳道的骨骼均有不同程度的骨质吸收及扩大的情况，其鼓膜完整，未侵及其乳突骨质、鼓室及面神经。7）进行纯音听阈测试的结果为，患者在500～2000Hz的气导听阈为35～50dBHL。在这55例患者中，有男性24例，女性31例。他们中年龄最小的14岁，年龄最大的65岁，平均年龄为37岁。这些患者的病程为5个月～20年。在这55例患者中，混合性耳聋患者有9例（9耳），传导性耳聋患者有46例（49耳）。

1.2 研究方法

对这55例患者均进行局麻耳内镜下外耳道胆脂瘤取出手术，对继发急性外耳道炎症的33例患者应在使用抗生素进行控制感染治疗的同时进行局麻耳内镜下外耳道胆脂瘤取出手术。具体的手术方法为：1）进行局部麻醉的方法为：用浓度为1%的利多卡因注射液对患者进行局部神经阻滞麻醉。根据患者的年龄和体质指数，确定为其进针的深度和局部麻醉药的用量。2）进行耳颞神经耳前支麻醉的方法为：在患者耳屏前颞下颌关节的附近向内、向后进针1～1.5cm，在回抽无血后为其注药1～1.5ml。在进针时，应注意避开其颞浅动脉的耳前支动脉。3）进行迷走神经耳支麻醉的方法为：在患者耳轮角与耳屏上缘的交界处向内、向下进针1～1.5cm，在回抽无血后为其注药1～1.5ml。4）进行耳大神经麻醉的方法为：在患者耳后沟中下部乳突的前缘与平耳屏间的切迹处向内、向前进针1cm，在回抽无血后为其注药1ml。在进行注射时，不宜向其乳突尖前下方进针过深和注药过多，否则可导致患者出现一过性面瘫。在进行麻醉前，应告知患者，一过性面瘫一般在1～2个小时内即可自行恢复。2）进行手术的方法为：1）手术操作者左手持耳内镜，右手在耳内镜的引导下对患者进行操作。2）先用耵聍钩或剥离子沿患者外耳道的各壁将胆脂瘤的上皮组织掀起并推向中心部，再沿掀起的缝隙将耵聍钩逐渐深入到其外耳道的深部，直至将其胆脂瘤与骨壁完全或大部分分离，然后旋转耵聍钩的前端钩住胆脂瘤的中后部进行缓慢的牵拉和推送，同时用耳纤维异物钳缓缓将其胆脂瘤完整或分部取出。在取出胆脂瘤的过程中，可配合使用生理盐水冲洗患者的内耳，以达到更为理想的治疗效果。3）将患者的胆脂瘤取出后，用浓度为2%的水杨酸酒精为其滴耳。4）让患者口服或静脉滴注一周的抗生素，以预防感染。5）在术后的3个月内，每隔2～4周对患者进行一次复查。

2 结果

这55例患者的胆脂瘤均一次性取出，其外耳道的上皮均在3个月内恢复正常。对这55例患者进行术后纯音听阈测试的结果为，其语言频率在500～2000Hz的平均气导听阈均提高10～25dBHL。进行3个月随访的结果为，这55例患者的病情均未复发。

3 讨论

胆脂瘤是指患者的外耳道在受到长期慢性炎症的刺激后，外耳道皮肤的角化物质明显增多并聚集成团，梗塞在其外耳道而形成了梗阻性角化病。胆脂瘤为灰白色或灰黄色鳞片状的沉积物[1]。随着胆脂瘤的不断增大，患者外耳道的骨质会受到压迫性的破坏，而且胆脂瘤所产生的蛋白分解酶会溶解其外耳道的骨质，在两者的相互作用下其鼓膜会受到破坏，从而导致胆脂瘤侵犯至其中耳。以往，临床上对外耳道胆脂瘤患者进行治疗的方法是在额镜或头灯的直视下取出胆脂瘤，但由于额镜或头灯的亮度有限且视野狭小，故在为年龄小的患者、对疼痛敏感的患者或配合不佳的患者取出胆脂瘤时，会损伤其外耳道的皮肤。进行局麻耳内镜下外耳道胆脂瘤取出手术的优点有：①在无痛的环境下对患者进行治疗，可降低其疼痛的程度，提高其治疗的依从性，从而保证其胆脂瘤的顺利取出。②耳内镜可增加术野的照明度，使手术操作者能够清晰直观地观察患者的胆脂瘤与外耳道壁的结构关系，便于取出胆脂瘤，从而降低其并发症的发生率[2-4]。通过本次研究，笔者发现对外耳道胆脂瘤患者进行局麻耳内镜下外耳道胆脂瘤取出手术的操作空间立体感更强，可更直观地看到其耳道内的情况，有利于手术的顺利进行。另外，在进行此手术操作的过程中可进行录像，便于术后找出手术操作的不足之处及为临床带教提供参考资料。

综上所述，对外耳道胆脂瘤患者进行局麻耳内镜下外耳道胆脂瘤取出术的效果显著，可明显减轻患者的痛苦，彻底地清除其外耳道深部的胆脂瘤，降低其病情的复发率。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:834.

[2]苑隆国.局部麻醉在外耳道异物及耵聍取出中的应用.临床耳鼻喉科杂志,2003,17（5）：290.

[3]郑明秀,刘新华.外耳道胆脂瘤累及中耳9例.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(7): 359.

[4]虞幼军,王跃建,姚清华,等.耳内镜下治疗耳胆脂瘤.听力学及言语疾病杂志,2004,12(1): 40-41.

Objective: To study the anesthesia via ear endoscope under external auditory canal cholesteatoma out of surgery methods and curative effect.Methods:55 cases of local anesthesia (58 ears) external auditory canal cholesteatoma after under endotoscope remove.Results: all cases for local anesthesia under endotoscope one-time, 3 months once every 2-4 weeks to review, until the external auditory canal epithelium returned to normal.Postoperative pure tone hearing threshold test:language average air conduction audibility threshold of 500 ～ 2000 hz frequency increased 10 ～ 25 DBHL.Conclusion: the ear endoscopic treatment of external auditory canal cholesteatoma, good lighting in the operation and clear vision, and the application of local nerve block anesthesia, patients can reduce pain, conducive to thoroughly remove deep external auditory canal cholesteatoma lesions, reducing the occurrence of complications such as external auditory canal stenosis.

Cholesteatoma; External auditory canal; Ear endoscope; Surgery

R764.1

B

2095-7629-（2017）6-0001-02

刘海龙，男，40岁，学历为硕士研究生，现为河北省石家庄市辛集复明医院耳鼻喉科副主任医师。E-mail:fmyylhl@126.com