锁定钢板内固定术与非锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的研究进展

蒙梁献

（广西崇左市龙州县人民医院，广西 崇左 532400）

·综述·

锁定钢板内固定术与非锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的研究进展

蒙梁献

（广西崇左市龙州县人民医院，广西 崇左 532400）

跟骨骨折是一种常见的跗骨骨折类型，具有治疗难度大、患者术后恢复时间长的特点。治疗跟骨骨折是骨科手术工作中的一个难点。因此，如何安全有效地治疗跟骨骨折一直是骨科医生关注的焦点。进行切开复位钢板内固定术是临床上治疗跟骨骨折的主要方法。本文对使用锁定钢板内固定术与非锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的研究进展进行综述，旨在为临床医生治疗跟骨骨折提供参考。

锁定钢板内固定术；非锁定钢板内固定术；跟骨骨折；研究进展

跟骨骨折是一种特殊类型的骨折，其骨折处的解剖结构较为复杂。由于此病患者常伴有关节内部损伤，故对其进行治疗的难度较大。跟骨骨折患者的主要临床表现为足跟部肿胀、瘀血、剧烈疼痛、跟骨畸形等[1]。跟骨部位的软组织较少。因此，接受手术治疗的跟骨骨折患者其术后恢复的速度很慢，从而严重影响其生活质量[2]。

1 锁定钢板内固定术

1.1 锁定钢板内固定术的特点

锁定钢板内固定术是目前临床上治疗跟骨骨折、四肢骨折、肋骨骨折、胸腰椎骨折等多种骨折类型的常用方法。此术式具有固定效果好、患者术后关节面恢复平整、对血流动力学指标影响小等特点。近年来，在临床实践应用中，锁定钢板内固定术得到了广大临床医生及患者的肯定。用锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的方法有望成为临床上治疗跟骨骨折的首选方法。

1.2 用锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的适应证和禁忌证

殷渠东[3]、王一民[4]等学者指出，用锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的适应证如下：1）经CT检查或X线检查确诊为新鲜闭合性跟骨骨折。2）跟骨压缩性骨折。3）跟骨粉碎性骨折。4）存在骨折移位。5）跟骨结节角大于正常值20°～40°。用锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的禁忌证如下：1）合并有严重的感染性疾病。2）合并有凝血功能障碍性疾病。3）陈旧性跟骨骨折。4）病理性跟骨骨折。5）对麻药不耐受。6）有严重的药物过敏史。

1.3 用锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的具体手术方法及注意事项

结合汤文杰[5]、蒋苏漳[6]等学者的研究成果，笔者将用锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的具体手术方法及注意事项总结如下：在患者入院后，应及时对其进行术前检查，指导其卧床休息，并将其患肢抬高。同时，对患者的骨折处进行加压包扎和冰敷，并使用甘露醇、抗生素等药物对其进行常规的抗炎消肿治疗。此外，应定时为患者更换敷料和药物，并叮嘱其经常运动脚趾。待患者骨折部位的炎症反应消退后，对其进行锁定钢板内固定术。进行锁定钢板内固定术的方法是：1）在术前，对合并有高血压、糖尿病、呼吸系统疾病的患者进行相应的基础治疗。2）在手术开始后，协助患者取侧卧位，并对其进行常规的消毒铺巾和全身麻醉。3）使用气压止血带对患者的患肢进行环扎，并为其开放静脉输液通道。4）在C型臂X线机的引导下，对骨折处的内部结构进行观察。5）在骨折部位的外侧做一个“L”型切口，然后用尖刃刀纵向切开骨折近端的软组织、骨膜，并对皮下组织进行钝性分离（注意避开腓肠神经、腓骨肌腱）。6）牵开皮瓣，然后分别在骰骨、外踝、距骨处各打入1枚克氏针，以挡开皮瓣，使跟骨外侧壁充分暴露。7）在跟骨结节处横向打入1枚克氏针，然后将跟骨外侧壁撬开，并对距下关节面进行观察。8）对骨折处进行牵引，然后使用骨膜剥离器撬开骨折断端，并对骨折断端进行复位，以矫正跟骨畸形、外踝凹陷和跟骨外翻。9）用双手用力挤压跟骨外侧，使跟骨横径和塌陷的跟骨关节面恢复正常，然后使用3～5枚克氏针对骨折部位进行临时固定。10）对于跟骨受损范围较大的患者，应对其进行自体髂骨植骨，以起到支撑固定的作用[7，8]。11）在C型臂X线机的引导下，对骨折部位的跟骨结节角、Gissanes角、跟骨形态以及复位效果进行观察。12）根据患者跟骨骨折的类型为其选择合适型号的锁定钢板，然后将钢板置于其骨折部位。对钢板的位置进行调整，以确保钢板能够完全覆盖住骨折部位。13）使用3～5枚螺纹钉对骨折部位进行固定，并将克氏针拔出。14）在C型臂X线机的引导下，观察骨折部位的固定效果。在确保固定效果良好后，解开气压止血带，并逐层缝合切口。15）对患者的切口进行消毒和加压包扎，并定时为其更换敷料。16）在术后的第2周，协助患者进行踝关节被动运动训练，以促进其踝关节运动功能的恢复[9，10]。

1.4 用锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床效果

临床研究发现[11，12]，采用锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的手术时间约为80min，患者术中的出血量约为130ml。采用足踝功能评分系统（由美国足踝骨科学会制定）对患者术后的足踝功能进行评价的结果显示，其平均足踝功能评分可达80分以上。有学者指出，在进行锁定钢板内固定术后，尽早对患者进行足踝功能训练可缩短其骨折部位愈合的时间，降低其切口感染、肿胀、足踝畸形等术后并发症的发生率[13]。

1.5 用锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的优缺点

锁定钢板内固定术的固定原理是利用螺纹钉与钢板的压力对骨折部位进行支撑固定。与传统的内固定术相比，锁定钢板内固定术具有固定效果好、对骨骼的摩擦力小、抗压性强、抗变形能力强等特点。汤文杰[14]等学者在临床研究中分别应用锁定钢板内固定术与普通钢板内固定术对跟骨骨折患者进行治疗。研究结果显示，与用普通钢板内固定术相比，用锁定钢板内固定术进行治疗的患者其术后恢复的时间更短，术后并发症的发生率更低。但是，锁定钢板内固定术的手术时间较长、对手术操作者技术的要求较高，且费用昂贵[15]。

2 非锁定钢板内固定术

2.1 非锁定钢板内固定术的特点

王大鹏、彭庆州[16]等学者通过临床研究发现，与用锁定钢板内固定术相比，用非锁定钢板内固定术治疗非复杂性跟骨骨折的临床疗效更好。同时，进行非锁定钢板内固定术的手术费用也低于进行锁定钢板内固定术。因此，对于非复杂性跟骨骨折患者和经济条件较差的患者而言，非锁定钢板内固定术明显是更好的选择[17]。

2.2 用非锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的适应证和禁忌证

张冰[18]等学者指出，用非锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的适应证如下：1）骨折部位受损较为严重。2）新鲜闭合性跟骨骨折。3）存在跟骨移位的情况。用非锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的禁忌证如下：1）陈旧性跟骨骨折。2）病理性跟骨骨折。3）开放性跟骨骨折。4）合并有严重的感染性疾病。5）对麻药不耐受。6）有严重的药物过敏史。

2.3 用非锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的具体手术方法及注意事项

结合郭斌[19]等学者的研究成果，笔者将用非锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的具体手术方法及注意事项总结如下：在术前，应及时对患者进行消肿、抗感染和跟骨牵引等基础治疗，并对其进行全面的术前检查，以确认其是否具有进行手术治疗的指征。进行非锁定钢板内固定术的方法是：1）协助患者取健侧卧位，并对其进行腰硬联合麻醉。2）使用气压止血带对患者的患肢进行环扎，然后为其开放静脉输液通道。3）在腓骨与跟腱部位中后方约三分之一处做纵向切口，并对皮下软组织、骨膜进行锐性剥离。在进行剥离的过程中，应注意避开腓骨肌腱、小隐静脉和腓肠神经。4）将骨折部位的碎骨片清理干净，然后对塌陷、畸形的跟骨关节面进行复位。5）对于跟骨受损范围较大的患者，应对其进行自体髂骨植骨，以恢复其跟骨的正常宽度。6）使用3枚克氏针对骨折处进行临时固定，然后在C型臂X线机的引导下对复位效果进行观察。7）在确保复位效果良好后，将钢板置于骨折处，然后使用空心钉对钢板和骨折处进行固定，并将克氏针拔出。8）在C型臂X线机的引导下，观察骨折部位的固定效果。9）在确保固定效果良好后，对手术切口进行消毒，并逐层缝合切口。10）使用无菌纱布对切口进行加压包扎，并叮嘱患者注意保护患肢，避免骨折部位受到外力挤压。同时，叮嘱患者要经常活动其患侧脚趾。11）在患者的身体状况有所好转后，指导其进行下肢运动功能训练，以促进其下肢运动功能的恢复。

2.4 用非锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床效果

临床研究发现[20]，采用非锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的手术时间约为90min，患者术中的出血量约为160ml。采用足踝功能评分系统对患者的足踝功能进行评价的结果显示，其平均足踝功能评分可达70分以上。与用空心钉内固定术、克氏针内固定术相比，用非锁定钢板内固定术治疗粉碎性跟骨骨折和关节面移位型跟骨骨折的疗效更好。

2.5 用非锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的优缺点

学者陈生文[21]通过研究发现，非锁定钢板内固定术具有操作简单、手术费用低、对非复杂性跟骨骨折的固定效果好等优点。但是，非锁定钢板内固定术的缺点也比较明显，例如患者在术后恢复的速度慢、手术切口易感染等。

3 结语

进行手术治疗是目前临床上治疗跟骨骨折的主要方法。近年来，用 锁定钢板内固定术和非锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的方法在临床上得到了广泛的应用。临床医生在对跟骨骨折患者进行治疗的过程中，应根据其实际情况为其选择最佳的治疗方案，以促进其病情的康复。

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R274.12

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2095-7629-（2017）6-0013-02

10.7666/d.Y2405772.