对1例眼球碱烧伤患者进行优质护理的效果观察

2017-03-15刘宇，王君

当代医药论丛 2017年13期

关键词：吉林大学移植术眼球

刘宇，王君

（吉林大学第二医院，吉林长春 130041）

对1例眼球碱烧伤患者进行优质护理的效果观察

刘宇，王君

（吉林大学第二医院，吉林长春 130041）

眼球碱烧伤是临床上常见的难治性眼外伤之一。在本文中，笔者采用优质护理方案对吉林大学第二医院收治的1例眼球碱烧伤患者进行护理，取得了理想的效果。

眼球碱烧伤；优质护理；难治性眼外伤

眼球碱烧伤是指由碱性化学物质溅入人眼内引起的眼球损伤。此病多发生在化工厂、实验室或施工场所，致伤物质包括含碱性物质的溶液、粉尘或气体等。眼球碱烧伤的严重程度和预后情况与致伤碱性物质的浓度、种类、性质、渗透力、温度、作用压力及与眼部接触的时间等多种因素密切相关。眼球碱烧伤患者可出现畏光、流泪、眼部疼痛等症状，严重者可发生失明、眼球萎缩。在2015年9月，吉林大学第二医院眼眶病与眼整形科对1例眼球碱烧伤患者进行黏膜移植术和优质护理，取得了良好的效果。

1 病例资料

患者王某，男，47岁，于2015年9月22日入院。患者自诉3天前右眼被石灰土崩伤，伤后出现眼红、眼痛、畏光、流泪、头痛等症状。对患者进行查体发现：1）视力。右眼：0.2，矫正不应，左眼：0.2，矫正不应。2）眼压。右眼：25 mmHg,左眼：13 mmHg。3）双眼光定位及红绿色觉均正常，双眼球运动自由。4）右眼。结膜充血，眼球鼻侧可见约2 mm长的裂伤口。结膜下可见残留的异物，角膜上方可见大片上皮脱落。眼球内多处混浊，可见尘样Kp。前房深，房水混浊，闪辉阳性。虹膜纹理清晰，瞳孔欠圆，直径约4.5 mm，对光反射阴性。晶状体混浊，玻璃体混浊。5）左眼。结膜充血，角膜内可见条状混浊。前房深浅正常，房水清。虹膜纹理清晰，瞳孔正圆，直径约3.0 mm，对光反射阳性。晶状体混浊，玻璃体混浊。

2 治护方法

采用黏膜移植术对患者进行治疗。在患者接受黏膜移植术期间，对其进行优质护理。护理方法如下。

2.1 进行术前护理

碱可溶于水，也可溶于脂肪。碱性物质与上皮细胞接触后能借助皂化作用破坏上皮细胞的脂肪外膜，并快速渗入上皮细胞内，从而可造成上皮细胞的坏死[1]。在患者入院后，护理人员应立即遵医嘱对其眼部进行局部麻醉，然后用1000 ml以上的生理盐水对其眼部进行反复冲洗。冲洗方法是：1）协助患者取仰卧位，将洗眼受水器置于其耳部。2）用棉签将眼睑分开，使结膜囊充分暴露。3）由内眦向外眦反复冲洗眼球，冲洗时尽量避开角膜部位。4）冲洗时间应在30min以上。

2.2 进行心理护理

1）在患者入院后，护理人员向其介绍病区环境、主管医生和责任护士，以消除其陌生感和紧张感。2）眼球碱烧伤患者常会出现焦虑、抑郁等负面情绪。护理人员应主动与患者进行沟通，详细地解答其提出的问题。3）护理人员耐心地向患者家属讲解亲情支持和关怀对治疗效果的影响，鼓励其多安慰、关心患者。4）护理人员密切观察患者情绪的变化情况。若患者出现紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，护理人员应根据其实际情况对其进行有针对性的心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心，使其能够积极地配合治疗。

2.3 进行术前准备

1）在患者入院后，护理人员详细地询问其有无高血压病史、糖尿病病史、手术史、外伤史及药物过敏史，并了解其致伤的经过、眼球内有无异物进入、受伤前、受伤后其视力的变化情况和是否接受过紧急处置等情况。2）护理人员指导患者按时滴眼药水，并协助其完成各项术前检查项目，包括血常规检查、血生化检查、血糖检测、血脂检测、免疫常规检查、肝肾常规检查、凝血功能检查、尿常规检查、心电图检查、胸部X线检查、眼部CT检查、验光检查及眼压检查。同时，护理人员应为患者留取眼拭子标本[2]。3）护理人员告知患者术前需要做的准备工作，主要包括以下几点：⑴洗澡、理发、剪指甲、刮胡子、理手术所需的发型。⑵在手术当天的清晨换好病号服，排空大小便。⑶手术当天摘掉假牙、眼镜及身上佩戴的贵重物品。4）护理人员向患者介绍手术的名称、实施该手术的方法、为其做手术的主刀医生、对其进行麻醉的方法和手术的费用等，以消除其心中的疑虑，使其能够积极地配合手术治疗。5）护理人员告知患者应预防感冒，指导其掌握正确的打喷嚏、咳嗽方法，并告知其在术前12 h内禁食禁水。6）在手术当天的清晨，护理人员对患者的血压、心率等生命体征进行检测，以确保其无进行黏膜移植术的禁忌证。同时，护理人员使用生理盐水对患者的泪道和结膜囊进行冲洗。

2.4 进行术后护理

1）在术后，护理人员协助患者取去枕平卧位，并将其头部偏向一侧[3]。同时，护理人员为患者连接心电监护仪和吸氧装置，并向其家属介绍术后需要注意的事项。2）护理人员应确保患者病房内光线的柔和，避免其患眼受到强光刺激。3）护理人员为患者拉好床档护栏，以防止其发生坠床。4）在患者清醒后，护理人员应嘱咐患者尽量减少眼球的运动，以防止其发生黏膜移植处出血。5）加压包扎过紧可导致患者发生头部胀痛、颜面部肿胀。护理人员应定时为患者调节其头部缠绕绷带的松紧度（以可伸入1指为宜）。同时，护理人员应向患者讲解进行加压包扎的必要性，并嘱咐其不要撕扯绷带。6）在术后6 h，护理人员指导患者进食清淡、易消化的流质食物，告知其多食用新鲜的蔬菜、水果和富含蛋白质的食物，禁止其食用辛辣刺激、生冷油腻的食物。7）护理人员应密切观察黏膜移植片的生长情况。每天用玻璃棒对患者的睑球粘连区进行分离，并在其睑球粘连处涂抹抗生素眼膏和胶原酶抑制剂，以防止其睑球粘连处发生感染、溃疡[4]。8）护理人员对患者黏膜移植片的颜色、光泽、有无脱落、移位、感染、糜烂、溶解等情况进行观察。同时，护理人员应注意观察患者患眼的包扎敷料处有无渗血、渗液等情况，一旦发现异常情况，应及时通知主治医生，并遵医嘱对患者进行对症处理。

2.5 进行出院指导

在患者出院前，护理人员应对其进行出院指导，主要包括以下几点：1）嘱咐患者按时来医院复查，并告知其按时遵医嘱上眼药水。2）嘱咐患者合理搭配饮食，告知其多吃柔软、易消化、高蛋白、高维生素的食物，少吃或不吃辛辣刺激的食物。3）嘱咐患者养成良好的生活习惯，定期进行适当的户外运动。4）嘱咐患者保持排便通畅，排便时避免用力过猛。5）嘱咐患者避免大力咳嗽和打喷嚏，并告知其不要从事剧烈运动[5]。