对孕妇进行四腔心切面超声检查在诊断其胎儿先天性心脏畸形方面的效果

徐先娥

（滁州市中西医结合医院超声科，安徽 滁州 239000）

对孕妇进行四腔心切面超声检查在诊断其胎儿先天性心脏畸形方面的效果

徐先娥

（滁州市中西医结合医院超声科，安徽 滁州 239000）

目的：分析对孕妇进行四腔心切面超声检查在诊断其胎儿先天性心脏畸形方面的临床效果。方法：将2015年5月至2016年5月期间在滁州市中西医结合医院进行产前检查的69例孕妇作为研究对象。经引产检查或产后新生儿体检证实，这69例孕妇的胎儿均存在先天性心脏畸形。对这69例孕妇均进行四腔心切面超声检查，并观察用此法诊断其胎儿先天性心脏畸形的准确率。结果：进行四腔心切面超声检查的结果显示，这69例孕妇中有68例孕妇的胎儿存在先天性心脏畸形。用四腔心切面超声检查诊断先天性心脏畸形的准确率为98.6%（68/69）。结论：对孕妇进行四腔心切面超声检查在诊断其胎儿先天性心脏畸形方面的准确率较高。

四腔心切面超声检查；先天性心脏畸形；准确率

先天性心脏畸形是临床上常见的一种先天性心脏病。据统计，先天性心脏畸形的发病率约为5%～10%。进行产前超声检查是筛查胎儿是否患有先天性心脏畸形的主要手段。近年来，用四腔心切面超声检查诊断先天性心脏畸形的方法在临床上得到了广泛的应用。为了进一步分析用四腔心切面超声检查诊断先天性心脏畸形的临床效果，笔者对在滁州市中西医结合医院进行产前检查的69例孕妇进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象的纳入标准

经引产检查或产后新生儿体检被确诊存在胎儿先天性心脏畸形。2）存在高龄、不正常妊娠史、自然流产史、先天性心脏病胎儿生产史等高危妊娠因素。3）了解本研究的目的、过程和实施方法，并自愿签署了知情同意书。

1.2 研究对象的一般资料

本文的研究对象为2015年5月至2016年5月期间在滁州市中西医结合医院进行产前检查的69例孕妇。这69例孕妇的年龄为24～35岁，平均年龄（30.2±2.7）岁；其孕周为18～37周，平均孕周（27.9±6.8）周；其中有初产妇37例，经产妇32例；其中文化水平为本科及本科以上者有16例，为大专者有12例，为高中及中专者有16例，为初中者有11例，为小学及小学以下者有14例；其中职业类型为教师者有21例，为公务员者有14例，为公司职员者有20例，为无业者有14例。

1.3 检查方法

对这69例孕妇均进行四腔心切面超声检查。具体的检查方法如下：1）使用美国GE牌-LOGIQ-E9型超声诊断仪对孕妇进行检查。该超声诊断仪探头的频率为4～6 MHz。2）在进行检查的过程中，协助孕妇取仰卧位，使其腹部充分暴露。3）观察胎儿的胎位，并以此为依据，对探头的位置、声束的方向进行调整。4）对胎儿的生长发育情况进行观察，然后使用四腔心切面加声束平面头侧偏斜法对其心脏进行检查。5）若发现胎儿的心脏存在异常情况，应立即对其心脏及心脏周围进行全面的超声检查，以确定其是否患有先天性心脏畸形或心外畸形。

2 结果

进行四腔心切面超声检查的结果显示，这69例孕妇中有68例孕妇的胎儿存在先天性心脏畸形。用四腔心切面超声检查诊断先天性心脏畸形的准确率为98.6%（68/69）。

3 讨论

在胚胎发育的过程中，胚胎原始心管于妊娠第2周时开始形成,发育至妊娠第4周时形成心房、心室,至妊娠第8周时长成为四腔心。妊娠第8周时，胎儿心脏已发育得比较成熟。在发达国家，对孕妇进行产前超声检查诊断其胎儿先天性心脏畸形的准确率高达90%。有研究指出，孕妇妊娠的第20～28周时是应用超声筛查其胎儿先天性心脏畸形的最佳时期。这主要是由于在孕妇的孕周不足20周时，其胎儿的心脏较小，在进行超声检查的过程中不能良好地显示出胎儿心脏的细微结构、细小血流束及切面。在第20～28孕周，孕妇子宫内的羊水量比较充足，胎儿的心脏大小适中，较易观察胎儿心脏的结构。在孕周超过28周后，孕妇子宫内的羊水量逐渐减少，其胎儿的活动也越来越少，在进行超声检查时，其心脏透声窗会受到骨骼声影、胎方位等因素的影响[1]。

四腔心切面加声束平面头侧偏斜法是对胎儿心脏进行超声检查的主要方法之一。对胎儿的心脏进行四腔心切面超声检查能够清晰地显示出其心脏的位置、左右心房与心室、房室间隔等相关情况[2]。

在正常状态下，胎儿心脏的各个房室腔呈对称状态，且心脏内的大血管也是如此。胎儿的心脏结构存在先天性异常时，其心室与心房可出现不对称现象。先天性心脏畸形包含致死性先天性心脏畸形与非致死性先天性心脏畸形两种。致死性先天性心脏畸形包括肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、单心室或心房、法洛四联症等。非致死性先天性心脏畸形包括房间隔缺损、室间隔缺损、右位心等。

有学者指出，对胎儿的心脏进行四腔心切面超声检查，可准确地显示出其胎儿心脏畸形的具体情况。但用四腔心切面超声检查诊断大动脉严重畸形、右室双出口畸形等先天性心脏畸形时，容易发生漏诊。因此，对于进行四腔心切面超声检查后无法确诊病情的胎儿，应对其进行其他切面的超声检查，以提高先天性心脏畸形的检出率，降低漏诊率[3]。

我国的国情与发达国家不同。发达国家对孕妇进行二层次产科超声检查的方法并不适用于我国。因此，笔者认为，我国医疗机构应先对前来孕检的孕妇实施常规超声检查，主要评估其胎儿的生长发育状况。若发现异常情况，应针对胎儿脏器的形态进行超声检查（如四腔心切面超声检查、肝脏形态超声检查、肾脏形态超声检查等），粗略地筛查胎儿是否存在脏器畸形。在发现胎儿脏器的形态存在异常后，应对其进行超声心动图等系统性的全面检查，以确定其是否存在脏器畸形。笔者认为，临床医生应用四腔心切面超声检查诊断先天性心脏畸形时，应注意排除仪器操作失误及检查方法不当对检查结果的影响，并不断提升自身的操作技术，积累诊断此病的经验。本次研究的结果显示，用四腔心切面超声检查诊断先天性心脏畸形的准确率为98.6%（68/69）。

综上所述，用四腔心切面超声检查诊断先天性心脏畸形的准确率较高。此检查的操作方法较为简单。但用四腔心切面超声检查诊断大动脉严重畸形、右室双出口畸形等先天性心脏畸形时，容易发生漏诊。因此，对于进行四腔心切面超声检查后无法确诊病情的胎儿，应对其进行其他切面的超声检查，以提高先天性心脏畸形的检出率，降低漏诊率。

[1]张晓丽.分析四腔心切面所见异常在产前超声诊断先天性心脏畸形中的作用[J].中国卫生标准管理，2015，6（21）：133-134.

[2]覃洁丽，颜幸燕.探讨超声多切面联合运用对胎儿先天性心脏畸形的产前筛查价值[J].现代医用影像学，2016，25（4）：781-782.

[3]佟亚君，金梅，丁文虹，等.“3+1”复合超声切面筛查胎儿复杂先天性心脏病在二级医院应用的体会[J].心肺血管病杂志，2013，32（2）：139-142.

R445.1

B

2095-7629-（2017）13-0074-02

徐先娥，女，1980年出生，住院医师