人工全膝关节置换术治疗膝关节屈曲位骨性强直的效果观察

但东立

（自贡市荣县中医医院，四川 自贡 643100）

人工全膝关节置换术治疗膝关节屈曲位骨性强直的效果观察

但东立

（自贡市荣县中医医院，四川 自贡 643100）

目的：探讨使用人工全膝关节置换术治疗膝关节屈曲位骨性强直的临床效果。方法：选取2005年2月至2016年5月期间某院收治的20例膝关节屈曲位骨性强直患者作为研究对象。对所有患者均使用人工全膝关节置换术进行治疗。然后观察这些患者治疗的效果。结果：这些患者的平均单膝手术持续时间为1.5 h，仅有4名患者在手术后存在单侧腓总神经麻痹的情况。这些患者的平均膝关节活动范围为70.5°，平均膝关节残留屈曲度数为7.7°，平均HSS评分为79.1分。结论：使用人工全膝关节置换术治疗膝关节屈曲位骨性强直的临床效果显著，可有效地改善其临床症状。

膝关节；屈曲位骨性强直；人工全膝关节置换术

膝关节屈曲位骨性强直在临床上并不常见。临床上主要使用人工全膝关节置换术治疗该病。但进行该手术的难度较大。在二十世纪70年代，有学者认为，进行人工全膝关节置换术并不能改善膝关节屈曲位骨性强直患者患肢的活动度。随着医疗技术的不断进步，人工全膝关节置换术的操作方法不断改进，使用该手术治疗膝关节屈曲位骨性强直的效果也在不断提高。为探讨使用人工全膝关节置换术治疗膝关节屈曲位骨性强直的临床效果，某院对近些年收治的20例膝关节屈曲位骨性强直患者使用人工全膝关节置换术进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2005年2月至2016年5月期间某院收治的20例膝关节屈曲位骨性强直患者。所有患者均未进行过膝关节融合手术，其病情均为非手术或外伤造成的膝关节屈曲位骨性强直。在这些患者中，有男性患者15例，女性患者5例；其年龄为20～70岁，平均年龄为34.4岁；其膝关节屈曲度数为15°～95°，平均膝关节屈曲度数为45.9°；其膝关节活动度为0°；其HSS评分为17～48分，平均HSS评分为31.6分；其中有17例患者双侧膝关节发病，有3例患者单侧膝关节发病。

1.2 方法

对所有患者均使用人工全膝关节置换术进行治疗。具体的方法是：对患者进行全身麻醉。协助患者取仰卧位。待麻醉成功后，在患者的膝关节正中做切口，采用髌旁内侧入路。在合理分配骨量的前提下进行髌骨关节面截骨。将髌骨游离，松解髌韧带、股四头肌肌腱、髌骨外侧支持带，切除部分髌下脂肪垫，将髌骨外翻。切断残留的前交叉韧带。在股骨远端10 mm处截骨。分离胫骨和关节，去除胫骨及股骨边缘的骨赘。在胫骨平台10 mm处截骨。清除残留的半月板，切除后交叉韧带。若患者的伸膝间隙＞10 mm，则通过松解其膝关节周围的软组织来矫正其膝关节屈曲的情况。若患者的伸膝间隙为5～10 mm，则在其股骨远端再次截骨2 mm。若患者的伸膝间隙＜5 mm，则在其股骨远端再次截骨2～4 mm。适度松解腓肠肌、腘绳肌、腘窝筋膜。凿除胫骨平台后侧突起的骨性边缘。松解后关节囊及侧副韧带。植入股骨踝、胫骨假体及假体衬垫。使用骨水泥固定假体。清洗、消毒关节腔。留置引流管，缝合切口。术后按常规为患者使用抗生素预防感染。对双膝关节强直的患者，在一次麻醉下同时置换其双膝关节。对同时伴有双髋关节强直的患者，在一次麻醉下同时置换其同一侧的髋关节和膝关节，3个月后再对其进行对侧髋关节和膝关节置换术。

1.3 观察指标

纪录这些患者单膝手术持续的时间、并发症的发生情况。在术后对所有患者随访1～11年，观察其膝关节的活动范围。治疗前后分别对患者使用HSS评分标准判定其患侧膝关节疼痛的情况和肌力。患者的评分越高，表示其疼痛的程度越轻、肌力越好。

2 结果

这些患者的单膝手术持续时间为1.1～2.2 h，平均单膝手术持续时间为1.5 h。这些患者在出院时均恢复至可拄拐或独立行走150米以上，未在住院期间发生肺栓塞、下肢静脉血栓及伤口感染等并发症，仅有4名患者在手术后存在单侧腓总神经麻痹的情况（在半年内康复）。对这些患者进行随访时发现，其膝关节活动范围为40°～100°，平均膝关节活动范围为70.5°；其膝关节残留屈曲度数为0°～15°，平均膝关节残留屈曲度数为7.7°。这些患者术后的HSS评分为72～88分，平均HSS评分为79.1分，比手术前提高了46.5分。

3 讨论

随着医疗技术的不断进步，人工全膝关节置换术的操作方法不断改进，使用该手术治疗膝关节屈曲位骨性强直的效果也在不断提高。使用人工全膝关节置换术治疗膝关节屈曲位骨性强直的操作重点有：1）首次截骨。在手术前对患者的患侧膝关节进行X线检查。根据患者进行X线检查的结果及其髌股关节线确定截骨的位置，以免因截骨不当而导致其髌骨过薄或股骨髁前方缺损。若患者的髌骨过薄，应首先保证其骨髁的骨量，从而保证髌骨骨床充足，可放置髌骨假体。在游离髌骨后，应先将髌旁支持带、股四头肌腱、髌韧带松解，然后再将髌骨外翻。切割胫骨时，关节线过高或过低都会影响假体的固定及下肢力线。临床医生可利用腓骨及胫骨结节的位置定位关节线。在进行截骨时，应垂直胫骨的纵轴切割胫骨，避免发生胫骨平台前倾或后倾的情况。上述操作能矫正40°左右的屈曲位骨性强直。若患者屈曲位骨性强直的角度大于90°，则应在翻开髌骨之后切开股骨后髁，分离胫股关节，从而释放活动空间。需要注意的是，矫正屈曲位骨性强直的操作并非需要一次到位。尤其是对屈曲位骨性强直角度＞60°的患者，盲目地追求矫正其屈曲位骨性强直容易引发下肢循环障碍及腓总神经麻痹。2）松解相关部位。在完成首次截骨后，松解患者的后关节囊及侧副韧带能促使其膝关节更好地伸直。该项操作能矫正20°左右的屈曲位骨性强直。3）进行二次截骨。若患者的伸膝间隙不满意，则需要对患者进行二次截骨。在进行二次截骨时应遵循宁少勿多的原则。二次截骨能够矫正25°左右的屈曲位骨性强直。4）术后处理。若患者在术后患侧膝关节仍存在一定角度的屈曲位骨性强直，可为其使用伸膝位前后石膏托固定患肢。对使用伸膝位前后石膏托固定患肢的患者，在手术结束三天后为其拆除石膏托，并利用各种牵引工具对其进行康复锻炼。在患者进行康复锻炼时，需拔除引流管，但在休息时及夜间依旧要保留引流管，直至其符合拔管指征。

总之，使用人工全膝关节置换术治疗膝关节屈曲位骨性强直的临床效果显著，可有效地改善其临床症状。

[1]甄平,李慎松,李旭升,等.晚期类风湿性关节炎合并屈膝位强直的人工全膝关节置换术[J].中国骨伤,2015,28(3):272-275.

[2]王飞,杨波.膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直[J].实用骨科杂志,2014,24(1):79-82.

[3]王宁.全膝人工关节置换术治疗膝关节伸直位强直的疗效分析[D].新疆医科大学,2015.

[4]罗世兴.膝关节骨性关节炎发病机制与临床治疗的相关研究[D].广西医科大学,2011.

[5]曹洪,张磊,钱炜,等.人工全髋关节置换术治疗骨性强直髋畸形的近期疗效[J].湖北医药学院学报,2015,15(3):232-235.

[6]颜则行,孙水,宋泽众,等.强直性脊柱炎髋关节非功能位骨性强直的人工全髋关节置换[J].中国矫形外科杂志,2016,24(7):623-626.

R687.4

B

2095-7629-（2017）13-0080-02