头针疗法联合西医药治疗腔隙性脑梗塞病案一则

罗勇 梁潇 何鑫 晋帅 郝燕民

成都中医药大学临床医学院 四川成都 610075

头针疗法联合西医药治疗腔隙性脑梗塞病案一则

罗勇 梁潇 何鑫 晋帅 郝燕民

成都中医药大学临床医学院 四川成都 610075

脑出血恢复期属于中医学“中风”等范畴，我科采用中西医结合的方法，取得了较好的临床效果，现报道如下。

腔隙性脑梗塞；中风；头针疗法

患者：邓某，女，86岁。因“高级认知功能障碍、四肢无力6年余”入院。现病史: 6年前患者在家中跌倒后送至西区医院行头颅CT示颅内陈旧性积液、颅内囊肿（患者家属口述），未做治疗，后到四川省骨科医院神经内科诊断为"被害妄想症"未予处理，后逐渐出现高级认知功能障碍，四肢无力、活动不利，时有胡语及脏话，生活完全不能自理。2013.01.31前来我院就诊治疗，经头颅CT：1.内囊前肢见一小结节状低密度影，考虑多系腔梗；2.脑白质呈脱髓鞘改变；3.枕顶叶上述改变，考虑蛛网膜囊肿可能；4.重度脑萎缩。予针灸康复等治疗后患者胡语及脏话明显减少，四肢无力变化不明显；1年多来患者四肢主动运动减少，双下肢逐渐僵硬、活动不利，经X片示双膝呈退行性改变，诊断"双膝退行性骨关节炎"。目前患者长期卧床，高级认知功能障碍，四肢无力，双膝屈伸困难，喉间气紧，生活完全不能自理，长期管喂饮食，身体消瘦。患者为求进一步针灸康复治疗，遂于我院就诊，门诊以"腔隙性脑梗塞"收治入院。既往史：既往有退变性关节炎病史，有骨质疏松伴有病理性骨折病史，有高血压病 高血压性心脏病史，有反复肺部感染病史，有营养不良病史，有低蛋白血症病史，有贫血病史，有胸主动脉夹层动脉瘤病史。对"磺胺"过敏。否认糖尿病史。否认外伤、输血、手术史。否认肝炎、结核等传染病病史。对"磺胺"过敏。否认食物过敏史。预防接种史不详。中医望、闻、切诊：自如睁眼闭眼，精神差。面色无华，体形消瘦。上肢可见少量小幅度搓空理线循衣摸床动作，下肢无自主运动。四肢多关节僵硬、活动不利，双膝屈伸尤为困难。气息匀和，时有呻吟，语声低微，未闻及明确叹息、咳喘之音。舌质红黯，无苔，脉细数。胃管进食，小便色淡黄质透亮，大便日行1次，质软成形。查体：神清，精神欠佳。被动体位，睁闭眼自如，查体不合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅发育正常。耳鼻无异常分泌物。口唇无紫绀，咽部不红，扁桃体无肿大。双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺叩啰清，呼吸音清晰，未闻及干湿 音。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩痛，双下肢不肿。二阴未查。专科检查：神清，可简单发音如"嗯"、"妈妈"，无更多自主语言。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双额纹对称，右眼睑下垂。鼻唇沟对称，口角无歪斜。伸舌、咽反射检查不配合，颈阻（-）。左下肢外旋位，左髋、膝关节活动范围受限明显，四肢肌肉萎缩明显，肌力检查不配合。双上肢、双下肢坠落试验（＋）。四肢肌张力正常。四肢腱反射（＋）。深、浅感觉检查不配合。双侧巴氏征（±）。辅助检查：既往头颅CT：1.内囊前肢见一小结节状低密度影，考虑多系腔梗；2.脑白质呈脱髓鞘改变；3.左侧枕顶叶上述改变，考虑蛛网膜囊肿可能。初步诊断：中医诊断：中风病（阴虚风动，风痰阻络证）西医诊断：1.腔隙性脑梗塞 重度脑萎缩 老年性痴呆2.退变性关节炎（双膝关节）3.骨质疏松（重度），伴有病理性骨折（陈旧性双侧股骨颈骨折）4.高血压病 高血压性心脏5.肺部感染6.营养不良7.低蛋白血症8.贫血9.胸主动脉夹层动脉瘤。

腔隙性脑梗死是脑梗死的一种。只是因为发生闭塞的血管较小，如穿支动脉，限于其较小的供血区，病灶较小，所以一般危害较小。据统计其发病率相当高，占脑梗死的20%～30%。中医上与之相对应的属“中风”的范畴。中医辨病辨证依据：患者以"高级认知功能障碍、四肢活动不利6年余"入院，根据其病史、病症，结合中医四诊合参，其病当属祖国医学"中风"范畴。患者年事已高，肝肾亏虚，水不涵木，木亢于上，阴虚阳亢风动，患者素体痰多，风痰上扰，蒙蔽清窍，清窍不灵则头昏，脑脉痹阻，经络不通则肢体无力，舌红，少苔，脉细数，亦为阴虚火旺之征。本病病位在肝脾肾清窍，病性为虚实夹杂。辨证结论：阴虚风动，风痰阻络。中医鉴别诊断：中风当与厥证、痫证相鉴别。本病需与厥证相鉴别：后者可见突然昏仆，不省人事。时间一般较短，多伴见面色苍白，四肢厥冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂，口舌歪斜，失语等后遗症。本病需与痫证相鉴别：后者常见突然昏倒，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，两目上视，或发出异常猪样叫声，醒后一如常人。西医鉴别诊断：

需与小量脑出血、感染、囊虫病、moyamoya病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病盒转移瘤等鉴别。入院后予以中医治疗：①头针疗法。治则：醒脑开窍。处方：顶颞前斜线上1/5，顶颞前斜线中2/5，顶颞后斜线上1/5，顶颞后斜线中2/5，顶旁1线，顶旁2线。操作步骤：第一步：患者坐位，或仰卧位，穴位皮肤常规消毒。第二步：取毫针在上述穴位依次进针。术者手持毫针以15°沿头皮刺入25mm至帽状腱膜下。第三步：行补泻手法：实证用单式徐疾泻法(毫针沿头皮迅速进针至帽状腱膜下，留针 10分钟，捻动针柄数转，缓慢起针，使针孔皮肤隆起呈丘状而出)；虚证行单式徐疾补法(毫针沿头皮缓慢进针至帽状腱膜下，紧压穴位1分钟，留针10分钟，捻动针柄数转，迅速出针)；虚实不显用快速捻针法（毫针沿头皮快速进针至帽状腱膜下，以200次/分的频率、15～30°角度持续而均匀地捻转2min，留针15min，依此重复3次而快速出针）。第四步：出针，压迫针孔以防出血。②电针疗法。治则：：疏通经络，行气活血。处方：采用拮抗肌群取穴法。肩髃，臂臑，臑会，天井，四渎，外关，偏历，阳溪，髀关，维道，居髎，曲泉，阴包，风市，殷门，阳陵泉，足三里，悬钟，配穴：加迎香、地仓透颊车治疗口角歪斜。③灸法：治则：温通气血，疏经通络。④治则：滋阴潜阳，熄风通络。处方：镇肝熄风汤加减。西医疗法：完成康复评定：手法肌力检查评定、关节活动度评定、四肢感觉功能评定、平衡功能评定、Brunnstrom评定、修订的Ashworth量表评定、修订的Rankin量表评定、改良的Barther指数评定、简易精神状态评定。皮下注射克赛预防血栓形成，口服富马酸酮替芬片止咳平喘、立普妥稳定斑块、胞磷胆碱钠片营养脑细胞、呋塞米利尿。经治疗后，患者好转出院。

Scalp acupuncture combined with western medicine in the treatment of lacunar infarction

Luo Yong,Liang Xiao, He xin,Jin shuai,Hao Yanmin
（Chengdu University of TCM，Cl inical Medical Col leges，Chengdu,Sichuan Province,610075,2015 Class,Postgraduate stage)

The recovery period of cerebral hemorrhage belongs to the category of "st roke" in t raditional Chinese medicine, and the method of combining traditional Chinese and Western medicine has achieved good clinical resul ts.

lacunar infarction; stroke; scalp acupuncture therapy

R473.5

A

1672-5018（2017）03-270-01